Qu'est-ce qu'une revue d'utilisation?

Un examen d'utilisation est une procédure pour évaluer comment les services sont utilisés et livrés, pour confirmer qu'ils sont utilisés d'une manière efficace et rentable.Les examens de l'utilisation sont le plus souvent observés dans le contexte des soins de santé, où ils peuvent être menés par des compagnies d'assurance, des hôpitaux et d'autres institutions impliquées dans la prestation des soins de santé.Si les résultats d'un examen d'utilisation suggèrent que les demandes de services doivent être refusées, il est généralement possible de faire appel.

Étant donné que les soins de santé sont le domaine dans lequel les revues d'utilisation sont les plus couramment utilisées, cet article se concentrera sur l'utilisation de ces revuesDans le domaine des soins de santé.Une utilisation peut se produire avant que le traitement ne soit fourni, pendant le traitement ou après.Certains types de traitement peuvent déclencher des revues automatiques, tandis que d'autres peuvent être examinées en raison des détails de l'affaire, du patient ou de l'installation.

Dans une revue d'utilisation, une personne ou un panel de personnes s'assoit pour passer en revue les spécificités deL'affaire et le traitement recommandé.Par exemple, si un patient a un cancer, la Commission discutera du type de cancer, de la stadification, de l'âge du patient, du pronostic, etc.Le Conseil discutera également du traitement recommandé par un médecin.Ils doivent décider de l'examen de l'utilisation si le traitement correspond ou non aux directives de traitement établies, et ils doivent se demander s'il est nécessaire ou approprié.

Les compagnies d'assurance utilisent des revues d'utilisation pour déterminer si quelque chose est couvert ou non.Les hôpitaux les utilisent pour déterminer s'ils devraient offrir un service, effectuant généralement des avis lorsqu'un cas pourrait être coûteux ou long.Ainsi, par exemple, si une femme a un cancer du sein et a besoin d'une mastectomie, le comité d'examen de l'utilisation s'appuyera probablement sur le traitement.Si, en revanche, une femme veut une mastectomie prophylactique parce qu'elle est soucieuse de développer un cancer du sein plus tard dans la vie, la revue de l'utilisation peut déterminer que cela ne répond pas aux directives de traitement existantes et n'est donc pas appropriée.

En fin de compte, unL'examen de l'utilisation ou UR ne détermine pas si un patient est autorisé à recevoir un traitement, mais il détermine si ce traitement est couvert par l'assurance ou s'il sera ou non dans un hôpital particulier, ce qui peut représenter la même chose.De nombreux patients ne peuvent pas se permettre des traitements jugés non essentiels et peuvent choisir de faire appel des résultats de l'examen de l'utilisation s'ils estiment qu'une procédure ou un traitement doit vraiment être couvert.