Qu'est-ce qu'une affectation des avantages?

Une affectation des prestations est un processus qui permet aux paiements d'un assureur d'être transmis directement auprès du fournisseur de soins de santé, plutôt que d'être envoyés directement à la partie assurée.Ce type d'arrangement est courant avec de nombreux types de couverture d'assurance maladie et aide souvent à simplifier le processus de paiement des services médicaux en temps opportun.De nombreux types de couverture sanitaire, y compris certains programmes soutenus par le gouvernement tels que Medicare aux États-Unis, permettent d'attribuer des prestations en cas de question.

Afin d'établir une affectation des prestations, la partie assurée doit généralement signer un type de formulaire ou de documenter qui accorde au médecin ou à l'hôpital le droit de soumettre des réclamations pour les services rendus directement au fournisseur d'assurance du patient.Le format réel d'un formulaire d'affectation de prestations variera d'une juridiction à une autre, selon toute lois ou réglementations qui s'appliquent.En règle générale, le formulaire d'avantages sociaux est un instrument très simple qui déclare simplement que le fournisseur de soins de santé fournit des soins médicaux d'un certain type au patient, et le patient souhaite que la compagnie d'assurance transmette tous les paiements sur les services couverts directement à ce fournisseur.

L'un des principaux avantages d'une affectation des prestations pour la partie assurée est la capacité d'éviter de passer du temps à remplir et de soumettre des réclamations pour les services de santé rendus.Dans la plupart des cas, un médecin, un hôpital ou un autre établissement de santé gérera la soumission des réclamations au nom du patient.Ces réclamations sont préparées conformément aux normes du fournisseur d'assurance, y compris toutes les données pertinentes pour les services rendus.En supposant que le cours du traitement est couvert par les conditions et dispositions de l'assurance, le fournisseur approuve le paiement, moins toutes les franchises ou autres restrictions qui peuvent s'appliquer et remet ce paiement à l'expéditeur de réclamation et non au patient.

Pour que l'affectation des prestations s'applique, les services médicaux fournis doivent être traités dans les dispositions de la police d'assurance.Par exemple, si un régime d'assurance maladie n'inclut pas de cavalier dentaire, l'émetteur du régime ne transmettra aucun paiement au dentiste, même si le patient a signé un formulaire d'affectation de prestations.Il n'est pas rare que les prestataires de soins de santé demandent à l'avance des informations concernant la couverture politique, ce qui permet de déterminer si les traitements sont assurés en vertu des termes du plan.Sinon, le fournisseur de soins de santé cherchera souvent à prendre des accords de paiement alternatifs avec le patient avant le début de ces traitements.