Qu'est-ce que la dialyse chronique?

Lorsque les reins échouent en raison d'une blessure ou d'une maladie, cela conduit à une accumulation dangereuse de substances dans le sang.La dialyse est une procédure qui remplit certaines des fonctions des reins normaux et sains, y compris l'élimination du liquide, des électrolytes et des sous-produits du métabolisme cellulaire.La dialyse peut également aider à contrôler la pression artérielle et à maintenir l'équilibre acide-base dans le sang.Lorsque la dialyse est nécessaire pendant une période prolongée, elle est appelée dialyse chronique.

L'insuffisance rénale chronique conduisant à une maladie rénale terminale (ESRD) est la principale indication de la dialyse chronique.Aux États-Unis, l'ESRD est le plus souvent le résultat d'un diabète de longue date ou d'une pression artérielle élevée.Sans dialyse, l'ESRD est fatal.Aux États-Unis, plusieurs centaines de patients aux États-Unis et plusieurs millions dans le monde reçoivent une dialyse chronique chaque année.

Quand initier la dialyse pour l'ESRD varie considérablement d'un patient à l'autre.Généralement, les patients ont perdu 85 à 90% de la fonction rénale normale et présentent des symptômes de l'ESRD.Dans beaucoup, la dialyse devient nécessaire lorsque d'autres interventions médicales ne sont pas en mesure de contrôler adéquatement une surcharge de fluide ou des niveaux élevés de potassium dans le sang.

La dialyse a été effectuée comme traitement de routine pour l'ESRD depuis les années 1960.Le sang du patient passe lentement à travers une membrane semi-perméable pour filtrer et éliminer le liquide, les électrolytes et les déchets, puis retourné chez le patient.Les électrolytes et les déchets indésirables sont dans une concentration plus élevée dans le sang que dans le liquide de dialyse et se déplacent de plus à une concentration plus élevée par une simple diffusion.Le liquide de dialyse est appelé dialysat et est prescrit à chaque patient par un médecin.

Il existe deux principaux types de dialyse chronique: l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.L'hémodialyse peut être effectuée à l'hôpital, dans une clinique de dialyse ou à la maison.Les calendriers de traitement de l'hémodialyse habituels aux États-Unis sont de trois à cinq heures, trois fois par semaine.Chez certains patients, l'hémodialyse plus fréquente, jusqu'à cinq ou six fois par semaine, peut mieux contrôler les complications de l'ESRD.

Pendant l'hémodialyse, le sang du patient est passé à travers une membrane appelée dialyseur, puis retourné chez le patient.Moins d'une tasse de sang est en fait en dehors du corps du patient dans la machine de dialyse à tout moment.Pour la dialyse chronique par cette méthode, les prestataires de soins de santé doivent être capables d'accéder facilement au sang du patient.Cela se fait généralement avec une fistule artérioveineuse (AV), où un chirurgien rejoint une artère et une veine sous la peau de l'avant-bras pour faire un vaisseau sanguin plus grand.

La dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD) est l'autre option pour les patients ayant besoin d'une dialyse chronique.Le patient inculque le dialysat dans sa cavité abdominale par un cathéter implanté, permet au liquide de rester pendant plusieurs heures, puis draine le dialysat.La membrane péritonéale, qui contient de nombreux petits vaisseaux sanguins, agit comme le filtre de dialyse.Le dialysat CAPD contient beaucoup de glucose, ce qui crée un gradient de concentration pour tirer l'excès d'eau du sang.

CAPD doit être fait quatre à cinq fois par jour.Il a l'avantage de pouvoir être fait à la maison, au travail ou en voyage.Néanmoins, cela nécessite un patient très motivé pour suivre tous les échanges quotidiens.Une procédure connexe, appelée dialyse péritonéale à cyclisme continu, peut également être effectuée à la maison.Ce type de dialyse nécessite une machine, qui effectue des échanges fréquents pendant 10 à 12 heures la nuit.

Pendant la procédure de dialyse, les patients peuvent éprouver une pression artérielle basse, des crampes musculaires et des démangeaisons.Au fil du temps, il existe un risque d'infection dans la fistule AV, qui peut nécessiter une hospitalisation.Les patients qui sont sous dialyse pendant plusieurs années ou plus risquent de développer une amylose.Il s'agit d'une condition causée par les dépôts de protéines dans les articulations ettendons.

Les patients recevant tout type de dialyse chronique ont plusieurs exigences.Ils doivent être disposés à suivre le calendrier de traitement strict pour éviter l'accumulation de liquide et d'électrolytes indésirables.De plus, ils doivent limiter ou surveiller l'apport fluide et suivre un régime spécial qui limite les protéines, le sodium, le potassium et le phosphate.La plupart des patients sous dialyse prennent également plusieurs médicaments, tels que les liants au phosphate, l'érythropoïétine et le calcium / vitamine D.

, à moins que les patients ESRD ne puissent recevoir une greffe de rein, la dialyse chronique doit être effectuée à vie.Cela peut sembler être une procédure lourde, compte tenu des horaires et des restrictions stricts.Malgré cela, la dialyse chronique peut permettre aux patients atteints d'ESRD de vivre pendant de nombreuses années.