Quelle est la différence entre un HMO et PPO?
Une organisation de maintien de la santé (HMO) et une organisation de prestataires privilégiés (PPO) ont plusieurs différences telles que les patients des médecins, le coût des services et la façon dont les dossiers médicaux sont conservés.La différence la plus significative entre les deux organisations est la possibilité de sélectionner les prestataires de soins de santé.Comme son nom l'indique, une organisation de prestataires préférée permet à un patient de sélectionner tout fournisseur de soins de santé, à l'intérieur ou à l'extérieur du réseau, tandis qu'une organisation de maintien de la santé exige généralement qu'un patient sélectionne un fournisseur de soins primaires qui peut faire référence à d'autres médecins spécialistes.
Choix du fournisseur de soins de santé
Le PPO offre un choix et une flexibilité, mais est souvent plus cher.Avec un PPO, les patients peuvent voir n'importe quel médecin qu'ils souhaitent ou visiter n'importe quel hôpital qu'ils choisissent, généralement dans un réseau préféré de prestataires.On n'a pas à désigner un médecin de soins primaires, et on peut généralement voir un spécialiste sans référence.
Inversement, un HMO exige que les patients ne voient que des médecins ou des hôpitaux sur leur liste de prestataires, et en outre, les patients doivent choisir un médecin de soins primaires qui dirigera les soins et renvoyer les patients aux spécialistes approuvés.Ce type d'organisation offre moins de choix et peut rendre plus difficile les médecins en mutation ou la recherche d'opinions.Généralement, le HMO ne couvrira pas, sans l'approbation préalable, les frais médicaux engagés en voyant quelqu'un qui n'est pas contracté avec le HMO, mais aura généralement une couverture définie pour les soins médicaux d'urgence lorsque les patients voyagent en dehors de la zone de couverture normale.Exister: un grand HMO comme Kaiser Permanente peut permettre aux patients d'utiliser des hôpitaux ou des spécialistes qui effectuent un service que leurs médecins et installations contractés ne fournissent pas.À moins que la situation de santé ne soit une urgence, obtenir des services comme ceux-ci impliquent généralement des processus d'approbation et peut nécessiter beaucoup de paperasse et de paperasse.La liste coûtera plus cher que celles du réseau;L'organisation paiera généralement une fourchette de 70 à 80% des dépenses accumulées, le patient payant le solde restant.Les HMO ont généralement un coût fixe pour chaque service, ce qui facilite la planification des frais médicaux.Souvent, un pourcentage défini de la facture sera payé par l'organisation, et une fois qu'une franchise spécifique a été remplie, le patient doit payer le solde restant avec son propre argent.
Records médicaux
Lorsqu'un patient choisit un primaireProviseur de soins avec un HMO, les dossiers médicaux sont conservés ensemble au sein de l'organisation.En conséquence, lorsqu'un patient est référé à un autre fournisseur, tous les dossiers médicaux connexes sont généralement transmis automatiquement à la nouvelle installation.Bien qu'une organisation de fournisseurs préférée autorise les patients à choisir des fournisseurs dans ou hors du réseau, il ne stockait pas les dossiers médicaux en un seul endroit, ce qui peut signifier qu'un patient peut passer plus de temps à essayer de faire transférer des dossiers médicaux.
Choisir une organisation