Quel est le processus de diagnostic différentiel de l'épanchement pleural?

Un épanchement pleural se produit lorsque le liquide s'accumule dans la zone entre le poumon et la plèvre, une membrane qui se trouve entre le poumon et la cavité thoracique.Cette accumulation de liquide peut être causée par un certain nombre de processus pathologiques différents.La détection d'un épanchement pleural, soit par examen physique ou radiographie, nécessite une enquête sur la cause de l'épanchement.L'aspect le plus important de la formation d'un diagnostic différentiel de l'épanchement pleural est d'effectuer une thoracentèse et d'obtenir un échantillon du liquide pleural.L'analyse de ce fluide donne une grande quantité d'informations concernant la cause.

Les épanchements pleuraux peuvent être diagnostiqués sur la base des antécédents cliniques, de l'examen physique et des résultats des rayons X.Les patients peuvent signaler des symptômes tels que l'essoufflement ou la douleur sur une inspiration profonde.À l'examen physique, les médecins pourraient identifier une zone de diminution de la résonance aux percussions ou une région de diminution des bruits de respiration au cours de l'épanchement pleural.Les résultats sur la radiographie pulmonaire peuvent inclure le brouillage des angles costophréniques formés par la réunion des côtes et du diaphragme, et des zones d'opacité dans les champs pulmonaires.

Après avoir identifié sa présence, l'étape suivante dans le diagnostic différentiel de la pelouse pleurale esteffectuer une procédure appelée thoracentèse.L'importance de la thoracentèse ne peut pas être minimisée;En fait, les médecins apprennent à le faire dès que possible en cas d'épanchement pleural.Avec cette procédure, une aiguille stérile est insérée entre les côtes afin d'obtenir un échantillon du liquide.La procédure peut être effectuée à l'aide d'une machine à ultrasons, ou peut être effectuée à l'aide de manœuvres d'examen physique pour localiser l'épanchement.

Le fluide pleural obtenu par thoracentèse est envoyé au laboratoire pour un certain nombre de tests.La première étape du diagnostic repose sur la détermination de si le liquide est un exsudat ou un transudate.Les critères de la lumière sont traditionnellement utilisés pour différencier les exsudats des transudates.Les épanchements pleuraux sont considérés comme des exsudats si le rapport entre la protéine du liquide pleural à la concentration de protéine sérique est supérieur à 0,5.De plus, si la lactate déshydrogénase du liquide pleural (LDH) est supérieure aux deux tiers, la limite supérieure de la normale, ou si le rapport du liquide pleural LDH à LDH sérique est supérieur à 0,6, la prestation pleurale est considérée comme un exsudate.

Savoir si l'épanchement pleural est exsudatif ou transudatif est important pour le diagnostic.Les épanchements pleuraux transudatifs sont causés par des déséquilibres dans les pressions dans la cavité thoracique.Des exemples de causes d'épanches pleuraux transudatives comprennent l'insuffisance cardiaque congestive, le syndrome néphrotique et l'hypoalbuminémie.En revanche, les épanchements pleuraux exsudatifs sont plus souvent causés par des états infectieux ou inflammatoires.Des exemples de causes d'épandes pleurales exsudatives comprennent la pneumonie, la tuberculose, le cancer et les troubles du tissu conjonctif.

Il existe d'autres façons dont le liquide pleural peut être utile dans le diagnostic différentiel de la morture pleurale.Le liquide est souvent cultivé pour voir si des espèces bactériennes peuvent être cultivées.Il peut être envoyé pour une analyse cytogénétique pour voir s'il existe des preuves de malignité.Des niveaux élevés d'amylase dans le liquide peuvent suggérer une pancréatite, une rupture œsophagienne ou un cancer.Des niveaux de glucose très faibles pourraient indiquer la tuberculose, le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde.