Quels facteurs affectent une dose suffisante du fentanyl?
Le fentanyl est un stupéfiant utilisé comme analgésique, ou médicament contre la douleur, qui est environ 100 fois plus puissant que la morphine. Il est également utilisé comme en anesthésie et comme sédatif pour les enfants. La dose de fentanyl appropriée varie considérablement en fonction de l'application et de la méthode d'administration prévues; Il est important d'utiliser une dose de fentanyl inférieure pour les patients jeunes, âgés, affaiblis ou souffrir d'une diminution de la fonction rénale ou hépatique. Le médicament peut être administré par injection, losange, comprimé sublingual ou patch transdermique. En raison de la tolérance croisée aux opioïdes, les patients qui ont utilisé d'autres narcotiques nécessiteront une dose initiale de fentanyl plus élevée.
Lorsqu'il est utilisé comme complément à l'anesthésie, le citrate de fentanyl est généralement administré par injection intramusculaire. En tant que prémédication, des doses entre 50 et 100 mcg doivent être utilisées. Si des pastilles sont utilisées au lieu de l'injection, 5 mcg par kilogramme du poids du patient sont standard et ne devraient pas dépasser 400 mcg. QuandEn utilisant le médicament comme complément de l'anesthésie régionale, la dose est la même que celle de la prémédication d'anesthésie injectée intramusculaire, bien qu'elle puisse également être administrée comme un goutte-à-goutte intraveineux en trois à cinq minutes. Les doses de gestion de la douleur postopératoire peuvent également être injectées par voie intramusculaire à des doses de 50 à 100 mcg.
Les considérations posologiques pour l'utilisation du fentanyl en anesthésie générale sont plus complexes, variant considérablement en fonction de la gravité et de la durée de la procédure. Les chirurgies mineures nécessitent 2 mcg par kilogramme de poids corporel, tandis que la dose pour les chirurgies normales est de 2 à 20 mcg par kilogramme et des doses d'entretien de 25 à 100 mcg, soit par voie intramusculaire, soit par un goutte-goutte intraveineux. Les chirurgies prolongées peuvent nécessiter des doses de 20 à 50 mcg par kilogramme et des doses d'entretien de 25 mcg jusqu'à la moitié de la dose initiale administrée.
En tant qu'outil de gestion de la douleur, le médicament peutêtre administré comme une pastille. La losange doit être placée entre la joue et les gencives, permettant au médicament absorber à travers la muqueuse de la bouche pendant 15 minutes. La dose initiale standard pour le fentanyl administré de cette manière est de 200 mcg.
Le médicament peut également être donné comme une tablette qui est autorisée à se dissoudre de manière sublingeante, ou sous la langue, avec une dose initiale de 100 mcg. Lors du passage d'un patient de la losange à la forme du comprimé du médicament, une dose de fentanyl transmucosale de 200 à 400 mcg se convertit en une dose sublinguale de départ de 100 mcg. Cependant, une dose transmuqueuse de 600 ou 800 mcg se convertit en une dose initiale de 200 mcg sous forme de tablette. Une dose de 1200 mcg ou 1600 mcg utilisée comme pastilles équivaut à une dose sublinguale initiale de 400 mcg. Si pendant le traitement de la douleur épisodique, une seule dose n'est pas suffisante, une autre dose de même résistance peut être administrée après 30 minutes de s'écouler à partir du moment de la dose initiale.
Les patchs transdermiques sont SDisponible pour fournir un soulagement de la douleur prolongé. Ils ne permettent cependant pas au patient d'ajuster facilement le dosage pour gérer les niveaux de douleur et les effets secondaires. En l'absence d'une tolérance existante aux analgésiques opioïdes, la dose initiale pour un patch de fentanyl devrait être de 25 mcg par heure toutes les 72 heures.
Certains médicaments peuvent également interagir avec le fentanyl, potentialiser ses effets ou augmenter l'incidence des effets secondaires. L'oxyde d'azote peut provoquer une dépression cardiovasculaire lorsqu'il est co-administré avec du fentanyl, tandis que les dépresseurs du système nerveux central (SNC) comme les tranquillisants, les barbituriques, les anesthésiques généraux et d'autres stupéfiants peuvent diminuer la quantité de médicament nécessaire pour être efficace. Lorsque vous utilisez ces médicaments, des doses plus faibles des deux doivent être utilisées.