Qu'est-ce que la note de savon?
Une note de savon est un résumé rédigé par un médecin ou un autre professionnel de la santé qui décrit comment va un patient.Le terme savon est un acronyme des mots subjectifs, objectifs, évaluations et plan;Ces quatre mots décrivent les quatre sections qui composent la note.En règle générale, la note est utilisée pour évaluer les progrès réalisés d'un patient depuis la dernière évaluation.Des médecins ou d'autres professionnels de la santé rédigent ces notes quotidiennement sur les patients à l'hôpital et les écrivent également pour des rendez-vous ambulatoires de suivi.La note de savon est une partie importante du dossier médical et est également importante aux fins de la facturation médicale.
La section subjective de la note de savon comprend des informations sur la façon dont un patient ressent.Il peut inclure des symptômes que le patient présente, ainsi que la façon dont ces symptômes ont progressé au fil du temps.Pour les patients hospitalisés, cette section peut également inclure la façon dont les infirmières pensent le patient, et si le patient a eu des problèmes majeurs au cours du dernier jour.
Les informations qui peuvent être mesurées et observées appartiennent à la partie objective de la note de savon.Cette section commence souvent par un enregistrement des signes vitaux, notamment la température, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque.La partie ultérieure de la note comprend les résultats de l'examen physique effectués par le médecin ou un autre professionnel de la santé.Ensuite, les résultats des tests de laboratoire ou des études d'imagerie sont inclus.
Une évaluation et un résumé de l'état du patient sont inclus dans la partie d'évaluation de la note de savon.Souvent, cette section comprend les différents diagnostics d'un patient.Il traite de la façon dont le patient se porte sur son schéma de traitement.Si le patient n'a pas de diagnostic médical parce que les informations sont toujours collectées, les symptômes que présentent sont discutés dans cette section.
Enfin, la note de savon se termine par le plan.Pour les patients hospitalisés, cela comprend généralement quels tests, études, médicaments ou autres traitements doivent être effectués le lendemain.De plus, il peut également inclure des plans à plus long terme concernant le moment où le patient peut être libéré.Pour les patients externes, le plan discutera du régime de traitement qui sera suivi jusqu'au prochain rendez-vous.Les sections d'évaluation et de plan de la note sont souvent fusionnées et un plan est donné immédiatement après l'évaluation d'un certain symptôme ou diagnostic.
La note de savon est une partie importante du dossier médical et est considéré comme un document légalRésumant l'interaction entre le patient et le médecin.La note est également utilisée à des fins de facturation médicale.Les patients plus complexes auront une note plus longue qui aborde plus de sujets, et le remboursement sera plus élevé pour ces cas.