Cosa fa un programmatore medico?

Come ruolo essenziale nel processo di codifica medica, il programmatore medico è responsabile di garantire che tutte le richieste di diagnostica e analisi del sangue emesse da un medico contengano l'uso della codifica medica standard riconosciuta dai fornitori di assicurazioni sanitarie.Oltre ad apparire sulle richieste di test autorizzati dai medici, lo stesso set di codici viene utilizzato per codificare eventuali reclami generati e presentati al fornitore di assicurazioni sanitarie.La funzione del programmatore medico è garantire che vengano utilizzati i codici corretti in modo tale che vengano condotti i test corretti e che la compagnia assicurativa possa riesaminare in modo rapido ed efficiente e elabora le richieste di reclami.

I programmatori di informazioni sanitarie spesso funzionano come parte dell'ufficio medicosquadra.Il responsabile dell'ufficio può essere la persona addestrata nell'uso dei codici, oppure questa può essere una responsabilità delegata all'assistente che interagisce con i vari laboratori e le strutture di test medici che il medico sceglie di utilizzare.Poiché l'elenco dei codici utilizzati è di natura universale, di solito non è un processo difficile da impiegare, sebbene richieda un talento per prestare molta attenzione ai dettagli.La mancata applicazione del codice medico giusto ai test richiesti può significare un ritardo nel diagnosi in modo accurato delle condizioni del paziente, nonché eventualmente portare al rifiuto della richiesta medica da parte della compagnia assicurativa.

Un individuo addestrato come programmatore medico può anche lavorare per un laboratorio, in cui è in grado di rivedere le richieste di test e assicurarsi che tutto sia in ordine prima che vengano condotti i test.In questa veste, il programmatore medico lavorerà spesso a stretto contatto con le loro controparti negli uffici del medico, a doppio controllo con il medico nel caso in cui qualcosa non sembri essere in ordine per le scartoffie.Questo può aiutare a eliminare i ritardi nel pagamento al laboratorio, quindi lo sforzo vale spesso il tempo trascorso in revisione.

A livello di compagnia assicurativa, i programmatori della cartella clinica controlleranno assicurarsi che i codici allegati ai reclami siano codici validi prima che le scartoffie siano inviate per un'ulteriore revisione.Ciò è importante perché la maggior parte dei fornitori di assicurazioni utilizza internamente lo stesso set di codici medici o ha un grafico di riferimento incrociato che lega i codici interni al set di codici medici utilizzati esternamente.Quando lo specialista della codifica individua un codice non valido, la revisione del reclamo si interrompe immediatamente e il reclamo viene restituito all'originatore.

CODER/Abstractors che lavorano per i fornitori di assicurazioni sanitarie sono incaricati del compito di assicurarsi che le risorse non siano spese a lavorare con un reclamo che alla fine non verrà pagata se la procedura non può essere verificata come coperta dai termini della politica della parte assicurata.Come mezzo per assicurarsi che i codici adeguati siano utilizzati nel giusto contesto, il programmatore medico è una posizione importante in diversi passaggi chiave nel processo di fornitura di assistenza sanitaria.