Cosa sono le organizzazioni di mantenimento della salute?

Le organizzazioni di manutenzione sanitaria sono grandi gruppi di compagnie assicurative che forniscono un tipo specifico di copertura assicurativa sanitaria.Tali aziende sono state progettate tenendo conto dei principi di contenimento dei costi e risparmi sui costi.Una persona può ottenere un'assicurazione sanitaria attraverso un HMO privato, attraverso un piano sovvenzionato da datore di lavoro o attraverso un piano sovvenzionato dal governo come Medicaid.

Le limitazioni sono create dalle organizzazioni di manutenzione sanitaria per quanto riguarda i tipi di assistenza medica che una persona può ottenere, per limitare i costi dell'assistenza sanitaria che vengono pagati.Ad esempio, un HMO generalmente richiede una persona coperta per andare da un medico che è nella sua rete.Ciò significa che il medico fa parte di un accordo con l'HMO, lavora con l'organizzazione e ha generalmente concordato di addebitare tassi più bassi o di fornire altrimenti alcune concessioni o benefici all'organizzazione di manutenzione sanitaria che mantengono i costi più bassi.

Altre limitazioni si applicano generalmente a un consumatore che ottiene un'assicurazione attraverso le organizzazioni di manutenzione sanitaria.Ad esempio, un assicurato di solito deve ottenere un rinvio a uno specialista prima di poter andare a vedere un tale medico, a meno che l'assicurato non voglia pagare i suoi costi da solo.Il referral può essere ottenuto attraverso una consultazione con un medico di base in rete.Il paziente verrà solitamente indirizzato a uno specialista in rete.

Le organizzazioni di manutenzione della salute gestiscono anche altri aspetti delle cure, oltre a stabilire la regola in merito alle visite dei medici.Medici e pazienti devono generalmente ottenere l'approvazione per determinati tipi di trattamento o cure mediche.Le organizzazioni di manutenzione sanitaria hanno i propri medici per il personale che esaminano i reclami e le raccomandazioni di trattamento per determinare se la compagnia assicurativa coprirà tali metodi di trattamento.

La direzione della compagnia assicurativa dell'assistenza sanitaria è essenzialmente l'aspetto chiave di ciò che è un HMO.Invece di un medico e un paziente che decidono le cure stesse, l'organizzazione di manutenzione della salute svolge un ruolo nel prendere decisioni terapeutiche, con un occhio al costo.Tali compagnie assicurative costano generalmente meno dell'assicurazione POINT-of-Service (POS), a causa degli sforzi di contenimento dei costi integrati nell'HMO. Gli HMO sono spesso indicati come organizzazioni di assistenza gestita a causa del loro coinvolgimento con gli aspetti del controllo delle cure.Questo coinvolgimento con un trattamento per i pazienti ha guadagnato critiche HMO da parte di alcuni commentatori e medici.È, tuttavia, un metodo popolare per offrire un'assicurazione ai clienti.In effetti, all'interno di alcuni stati, il governo ha subappaltato l'assicurazione Medicaid o Medicare a HMO, che forniscono copertura assicurativa ai pazienti e che gestiscono le cure di queste persone per ridurre i costi della copertura assicurativa finanziata dal governo.