Cos'è un'organizzazione del fornitore preferito?

Un'organizzazione del fornitore preferito, o PPO, è un tipo di organizzazione di assistenza gestita che viene spesso offerta nell'ambito della copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti.Il concetto di base di questo approccio è quello di offrire ai membri del piano assicurativo l'accesso a professionisti medici altamente qualificati che hanno anche accettato di fornire assistenza a tassi ridotti a tutti i membri del piano.Mentre la struttura esatta del PPO varierà leggermente da un fornitore all'altro, la maggior parte dei piani di questo tipo offre maggiori benefici se il membro utilizza medici e strutture sanitarie che fanno parte della rete.Un vantaggio ridotto è spesso disponibile nel caso in cui il membro utilizzasse un medico o una struttura che non è considerato parte della rete.

Un piano di servizi che è strutturato come organizzazione del fornitore preferito è disponibile in più impostazioni.I piani di assicurazione di gruppo offerti attraverso i datori di lavoro e altri tipi di organizzazioni spesso utilizzano questo modello.Le persone che desiderano garantire la copertura assicurativa sanitaria personale sono spesso offerti questo tipo di piano.Molte persone preferiscono questo approccio, poiché fornisce la possibilità di scegliere i propri operatori sanitari dall'elenco dei medici forniti dal fornitore di assicurazioni.Ciò è in contrasto con la maggior parte delle organizzazioni HMO o di mantenimento della salute, in cui gli amministratori del piano assegnano il membro a un medico di base.

Un altro vantaggio dei piani dell'organizzazione dei fornitori più preferiti è che i membri possono scegliere di utilizzare i medici al di fuori del piano, ma a beneficio ridotto.Ad esempio, l'utilizzo di un medico di base che fa parte del PPO può significare che il membro paga solo il 20% dell'accusa per la visita dell'ufficio.Al contrario, vedere un medico che si trova al di fuori della rete può significare che la spesa fuori tasca è del 50%.Ciò incoraggia i membri a cercare cure mediche all'interno della rete, ma fornisce comunque la possibilità di uscire dalla rete se le circostanze dettano e ricevono una sorta di beneficio dalla copertura.

I medici di base, gli specialisti e persino le strutture sanitarie come gli ospedali beneficiano di essere membri dell'organizzazione del fornitore preferito.Poiché la maggior parte dei pazienti che hanno la copertura sceglierà di utilizzare i servizi sanitari forniti all'interno della rete, ciò significa un aumento delle imprese per gli operatori sanitari.Inoltre, quando il PPO ha una reputazione per le richieste di elaborazione rapida, ciò significa anche che il medico o l'ospedale riceve rapidamente il pagamento, un fattore che è spesso una considerazione importante quando si decide se accettare o meno piani assicurativi offerti da diversi fornitori.

Quando si valuta un'organizzazione del fornitore preferito, è una buona idea ottenere un elenco di fornitori di assistenza sanitaria che sono attualmente iscritti alla rete.Ciò non solo consentirà di determinare se gli attuali fornitori dell'individuo sono inclusi, ma consente anche all'individuo di identificare gli specialisti e varie strutture sanitarie che accettano il piano assicurativo.In questo modo può tornare utile se si verificano un qualche tipo di insolite situazioni mediche in un secondo momento, poiché la parte assicurata sarà già a conoscenza della selezione di opzioni di assistenza in rete disponibili nelle immediate vicinanze e può pianificare di conseguenza.