Cos'è la frode assicurativa sanitaria?

Il comportamento fraudolento può essere vagamente definito nel contesto dell'assicurazione sanitaria come qualsiasi comportamento progettato per sollecitare denaro a cui una persona o un gruppo non ha diritto.Ci sono così tanti tipi di frode assicurativa sanitaria che sarebbe difficile elencarli tutti.Ciò è particolarmente vero perché la frode che coinvolge l'assicurazione sanitaria è perpetuata da una varietà di fonti, tra cui compagnie di assicurazione sanitaria, broker assicurativi, medici senza scrupoli, chiropratici, professionisti sanitari alleati, istituzioni mediche e pazienti.

Alcuni esempi di frodi assicurative sanitarie istituzionali o professionali sanitarie includono la falsificazione delle informazioni sui moduli.Questo non è sempre pensato a beneficio personale del professionista sanitario o dell'istituzione.A volte un medico ometterà informazioni su forme che porterebbero un paziente a non ricevere cure a causa di una condizione preesistente, o un ospedale cambierà leggermente il tempo di ammissione, quindi un paziente non viene accusato per un'intera giornata.Sebbene queste azioni siano ben intenzionate, sono tuttavia fraudolente perché non fanno un rapporto accurato all'assicuratore del paziente.

La frode intenzionale dell'assicurazione sanitaria non ha nemmeno questa scusa di cercare di aiutare un paziente.Invece, i medici, gli operatori sanitari alleati o gli ospedali possono presentare false affermazioni, rivendicare trattamenti per i pazienti che non si sono mai verificati, riempire le prescrizioni sotto i nomi dei pazienti e quindi venderle sul mercato nero, diagnosticare malattie che non esistono e ordinano test non necessari.Occasionalmente, un lavoratore medico lavora in collusione con un avvocato per lesioni personali per falsificare i rapporti medici, nel qual caso più di un tipo di frode assicurativa possono essere perpetuati.

Le compagnie di assicurazione sanitaria o i broker possono anche commettere varie forme di frode assicurativa sanitaria.Il più grande di questi non sta pagando le affermazioni legittime.Alcune società potrebbero negare intenzionalmente il pagamento nella speranza che i richiedenti non protestano al trattamento.Potrebbero anche negare in base a ragioni infondate o illegali, ma possono invertire le loro decisioni se le persone si preoccupano di indagare sulla negazione.Le false dichiarazioni di copertura possono rientrare nell'ombrello delle frodi dell'assicurazione sanitaria.Quando i rappresentanti assicurativi non divulgano sinceramente informazioni su ciò che è coperto, che può accadere, possono frodare i loro clienti evitando il pagamento o scoraggiando i clienti per ottenere trattamenti di cui hanno bisogno, che sono veramente coperti dalla loro assicurazione.

In alternativa, alcune "compagnie di assicurazione sanitaria" o "broker" non sono veramente legittime e sono invece truffatori che cercano di fare un rapido dollaro per le persone disperate per l'assicurazione sanitaria.Non hanno intenzione di pagare i reclami e vogliono semplicemente raccogliere i loro soldi.Un ulteriore tipo di frode assicurativa sanitaria sta facendo false affermazioni su ciò che viene venduto.Ad esempio, i piani di sconto sulla salute non sono assicurativi.Quando sono rappresentati come un'assicurazione, questo può essere un atto fraudolento.Vendere un'assicurazione in uno stato in cui una società non è autorizzata anche a operare è una frode. Infine, i pazienti possono commettere frodi assicurative sanitarie in una varietà di contesti.Potrebbero fare false affermazioni sulle malattie per qualsiasi numero di motivi.Se una compagnia assicurativa richiede qualsiasi forma di fisico e un paziente non fornisce informazioni accurate, ciò potrebbe essere visto come fraudolento e potrebbe annullare qualsiasi copertura.Inoltre, i pazienti che sono disposti ai partecipanti agli atti fraudolenti di medici o strutture che le informazioni di riferimento sono una parte da frode e potrebbero essere perseguite.