Cos'è la frode assicurativa medica?

Ogni anno, miliardi di richieste di assicurazione medica vengono elaborati da operatori sanitari e individui per coprire i costi delle cure mediche.Tuttavia, in alcuni casi, i criminali cercano di fuorviare le compagnie assicurative a beneficio finanziario.L'atto di tentare intenzionalmente di ingannare o falsificare i reclami di assicurazione medica nel tentativo di guadagnare più denaro da una compagnia di assicurazioni mediche è considerata frode assicurativa medica.

Con i costi dell'assistenza sanitaria che raggiunge i livelli astronomici in tutto il mondo, le entità che commettono frode assicurativa medica sono una parte significativa del problema.Quando un operatore sanitario o una compagnia di assicurazioni deve dedicare ulteriore tempo a risolvere possibili frodi, i costi di personale e amministrazione aumentano e di conseguenza i costi medici aumentano.Le persone che commettono frodi assicurative finiscono per ferire gli altri a causa di questo comportamento illegale.

Oltre a causare l'aumento dei costi sanitari, la frode assicurativa medica si traduce in reclami che richiedono più tempo.Questo può ritardare l'assistenza medica per le persone che ne hanno più bisogno.Ad esempio, se un paziente è in attesa dell'approvazione da una compagnia assicurativa per una specifica procedura chirurgica, potrebbero essere necessarie giorni o addirittura settimane per essere approvato.Ciò può costare al paziente la sofferenza aggiuntiva o il paziente potrebbe persino morire in attesa di trattamento.

Le tre forme più comuni di frode assicurativa medica sono falsi reclami, richieste di lesioni personali e trattamenti eccessivi.La frode assicurativa può avere origine dal tentativo di "falsificare" un infortunio per ricevere benefici, oppure il fornitore di assistenza sanitaria può essere la parte responsabile.In entrambi i casi, la frode assicurativa medica è un crimine punibile nella maggior parte delle regioni.

Il riempimento di reclami falso o eccessivo si verifica quando un operatore sanitario tenta di fatturare la compagnia assicurativa per un servizio che non è stato effettivamente eseguito.Il fornitore può tentare di fatturare la compagnia assicurativa per attrezzature e forniture che non sono state utilizzate o che possono essere determinate per essere eccessive data la natura del servizio.Ciò provoca l'aumento del reclamo e può anche costare al paziente una commissione aggiuntiva.

Le richieste di lesioni personali supportate da "Mulini per lesioni personali", che sono avvocati che beneficiano di esagerare l'infortunio effettivo della vittima, costano al settore assicurativo medico ogni anno.In alcuni casi, la vittima falsifica le sue ferite per ricevere benefici.Questo tipo di frode assicurativa medica può richiedere anni per risolvere e grava il sistema legale e il settore assicurativo medico. Si stima che negli Stati Uniti solo i soldi persi dai conti di frode assicurativa per miliardi di dollari statunitensi ciascunoanno.Le frodi assicurative mediche possono essere prevenute mediante valutazione, registrazione e fatturazione accurata e accurata dei cure mediche da parte dei fornitori di assistenza sanitaria.Spetta agli operatori sanitari, ai consumatori e alle compagnie assicurative che lavorano insieme per prevenire questa costosa e dannosa forma di frode.