Cos'è il rimborso del provider?

Il rimborso del fornitore è un termine utilizzato per descrivere i pagamenti per i servizi resi che vengono rimessi dalle compagnie assicurative a fornitori qualificati come medici o ospedali.I termini esatti di rimborso dipenderanno dalle disposizioni che regolano la presentazione delle richieste e la valutazione dei servizi resi al paziente.Inoltre, la successiva approvazione di tali richieste e l'importo del rimborso del fornitore emesso per ciascun reclamo presentato dipenderà dai termini e dalle condizioni della copertura assicurativa estesa al paziente.Questo è vero per i piani assicurativi privati e per i benefici medici e sanitari gestiti dal governo.

In genere, il rimborso del fornitore avviene quando un medico o una struttura approvato estende l'assistenza medica a una parte assicurata.Invece di richiedere che il paziente paghi in anticipo per i servizi eseguiti, il professionista sanitario presenta un reclamo sul piano assicurativo di quel paziente.Supponendo che le procedure siano coperte dai termini della copertura sanitaria, il filer sia rimborsato direttamente dalla compagnia assicurativa.Ciò è in contrasto con le situazioni in cui il paziente deve prendere accordi di pagamento con il caregiver, quindi presentare il reclamo assicurativo direttamente con l'assicuratore al fine di recuperare tutte o almeno una parte delle spese mediche.

I termini del rimborso del fornitore varieranno, a seconda della relazione con il fornitore di assistenza coinvolto e del tipo di copertura sanitaria che viene trasportata dal paziente.In alcuni casi, il fornitore potrebbe aver contratto con la compagnia assicurativa per fornire specifici tipi di assistenza per tariffe specificate che sono uno sconto sulle sue tariffe regolari.I termini della copertura possono richiedere al paziente di pagare una franchigia o un co-pagamento sul front-end, mentre il provider accetta di presentare un reclamo per il saldo rimanente dovuto sul conto del paziente.Il fornitore di assicurazioni esaminerà i meriti del reclamo, confronterà il contenuto del reclamo con i termini e le condizioni del contratto assicurativo e emetterà di conseguenza il pagamento al fornitore di assistenza sanitaria.

Uno dei vantaggi del rimborso del fornitore è che i pazienti non devono affrontare le scartoffie direttamente con il vettore assicurativo.Invece, questo è spesso gestito dal team di contabilità del fornitore di assistenza sanitaria.Quando è coinvolta una malattia grave, ciò significa che il paziente e i suoi cari possono concentrarsi sul processo di trattamento e recupero piuttosto che preoccuparsi di pagare i servizi in anticipo e quindi trovare tempo per presentare richieste di risarcimento e gestire il vettore assicurativodirettamente.Per il fornitore, questa disposizione del rimborso del fornitore significa normalmente che il pagamento per i servizi resi viene ricevuto in modo tempestivo, con scarsa o nessuna necessità di tentare di raccogliere qualsiasi somma dal paziente in recupero.