Quali sono i piani di salute HMO?

Un HMO, o organizzazione di manutenzione sanitaria, il piano sanitario è un tipo di piano di assicurazione sanitaria in cui i clienti pagano una commissione mensile fissa, nonché i co-pagamenti per i servizi forniti da operatori sanitari e aziende.I medici e altri operatori sanitari ricevono una commissione fissa per paziente dalla compagnia di assicurazione sanitaria.I piani sanitari HMO di solito coprono solo i servizi forniti all'interno di una rete di ospedali, medici, cliniche, terapisti e dentisti contratti. I piani sanitari HMO sono un'opzione popolare nel settore dell'assicurazione sanitaria.Molti datori di lavoro e entità governative utilizzano i piani HMO per la copertura sanitaria di dipendenti e persone che si qualificano per determinati tipi di assicurazione sanitaria sovvenzionata dal governo, come Medicare negli Stati Uniti.In alcuni stati americani, più della metà di tutte le persone coperte dall'assicurazione sanitaria sono iscritte a un piano sanitario HMO.

L'obiettivo generale di un'organizzazione di manutenzione sanitaria è mantenere bassi i costi per tutti i soggetti coinvolti.I piani sanitari HMO non richiedono franchigie, il che può far risparmiare un grande denaro ai pazienti.Le spese fisse e i co-pagamenti, più le commissioni mensili per l'assicurazione, sono generalmente le uniche requisiti finanziari di un HMO.A causa dei loro bassi costi, le organizzazioni di manutenzione sanitaria spesso forniscono una grande attività alle strutture sanitarie e alle imprese con cui si contraggono.I piani sanitari HMO possono essere una vittoria per pazienti e operatori sanitari quando si tratta di risparmi sui costi.

Ci sono alcuni requisiti di piani HMO, tuttavia, che possono essere controversi e poco attraenti per i pazienti.I clienti HMO devono scegliere un medico di base che fa parte della rete HMO.Questo può essere problematico se una persona deve cambiare medici o specialisti, specialmente per le persone con condizioni di salute in corso.Se dovessero essere necessari altri servizi sanitari, come una visita a uno specialista, il medico di base deve fare il rinvio per il paziente affinché il servizio sia coperto dall'assicurazione sanitaria HMO.

Inoltre, per mantenere bassi i costi, i piani sanitari HMO spesso pagheranno solo per tipi specifici di procedure, servizi e farmaci.Alcuni pazienti e medici si trovano quindi in una posizione in cui devono appellarsi alle decisioni di un HMO e chiedere ulteriore o aumentata copertura assicurativa.Questo non è raro, ed è possibile che l'HMO accetti di coprire ulteriori servizi se sono considerati necessari dal punto di vista medico.

Sebbene le organizzazioni di manutenzione sanitaria siano note solo per coprire i servizi all'interno di una rete sanitaria, alcune eccezioni sono consentite in situazioni di emergenza.Chiunque sia iscritto a un HMO dovrebbe avere una chiara comprensione di ciò che è e non è coperto e in quali situazioni sono consentite le eccezioni.Ai clienti HMO viene generalmente assegnato un accesso al libro o al sito Web che elenca tutti i servizi coperti, le strutture, gli ospedali, i medici e i terapisti.I servizi e le commissioni fuori dalla rete dovrebbero essere definiti ed elencati.Sono anche molto attraenti per i governi che finanziano l'assicurazione sanitaria per alcuni cittadini.Le organizzazioni di mantenimento della salute sono popolari in diversi paesi, tra cui Stati Uniti e Svizzera.