Cos'è una storia medica?

Una storia medica è una raccolta di informazioni su un paziente che include i dati medici attuali, la storia passata dei pazienti dei problemi medici, la storia familiare dei pazienti e le informazioni sanitarie pertinenti che possono aiutare un medico o un operatore di assistenza adattare la diagnosi e il trattamento del paziente per il paziente.Prendere una storia medica è una parte importante di molte interazioni medico-paziente e nelle scuole di medicina, i medici imparano a prendere storie mediche in modo accurato, rispettoso e rapido.Le persone possono riferirsi a una storia medica come un "anamneso" in alcune regioni del mondo.

La storia medica è progettata per fornire contesto e indizi che potrebbero aiutare un medico ad arrivare a una diagnosi.Quando il paziente viene dal medico, il medico prende atto dei sintomi riportati dal paziente e dai segni clinici osservati durante l'appuntamento.Il medico pone anche una serie di domande progettate per far luce sulla situazione attuale, anche quando sono apparsi i sintomi, che tipo di problemi medici ha avuto il paziente in passato e che tipo di storia familiare ha.

I grafici dei pazienti fanno parte della loro storia medica e molti grafici includono un rapido riferimento nella parte superiore che prende atto di eventi importanti nella vita dei pazienti che possono essere rilevanti.Il medico pone anche domande sullo stile di vita dei pazienti, scoprendo quanto spesso il paziente si esercita, ciò che il paziente mangia e come sono la famiglia, il lavoro e la vita personale dei pazienti.Sebbene alcune cose potrebbero non sembrare immediatamente rilevanti, possono essere preziose.Ad esempio, qualcuno sotto stress sul lavoro può essere a rischio di condizioni mediche legate allo stress.Allo stesso modo, qualcuno che non è attivo sessualmente attivo sarebbe improbabile che abbia un'infezione a trasmissione sessuale, che può restringere le scelte diagnostiche.

Molti uffici e ospedali medici richiedono che i pazienti o i loro familiari compiino un modulo di storia medica all'arrivo.Questo modulo viene utilizzato per documentare rapidamente importanti problemi medici, che vanno da una storia di allergie a una descrizione dell'attuale problema che porta il paziente al medico.Il medico può utilizzare le informazioni per restringere una diagnosi.

La storia medica è un documento privato e sarà strettamente protetto per proteggere il paziente.Alcune delle informazioni potrebbero essere dannose se rilasciate a qualcuno che non è autorizzato a vederle, e altre informazioni in una storia medica potrebbero riguardare cose che il paziente desidera mantenere privato.I medici sono addestrati su come preservare queste informazioni e su come porre domande aperte che incoraggiano un paziente a rispondere onestamente e in modo accurato in modo che la storia medica sia il più completa possibile.