Cos'è una nota di avanzamento?

Una nota di avanzamento è un tipo di cartella clinica prodotta da infermieri o medici che si prendono cura dei pazienti in contesti clinici.Questo tipo di cartella clinica è generalmente scritto in un formato specifico.La nota di avanzamento in genere contiene informazioni sui pazienti con progressi quotidiani, sulla diagnosi attuale dei pazienti, sui medici o gli infermieri intenti strategia terapeutica e sui risultati dei test più recenti.La nota di avanzamento tipica di solito non è lunga più di una pagina e generalmente non contiene informazioni di base dettagliate sulla condizione dei pazienti.È invece normalmente destinato a portare ad altri infermieri e medici a velocità sullo stato di avanzamento delle condizioni dei pazienti.

La maggior parte dei professionisti medici scrive le loro note di avanzamento in un formato standardizzato suddiviso in sezioni per argomento.Questo formato è chiamato soggettivo, obiettivo, valutazione e piano (sapone).La prima sezione di solito include informazioni su come il paziente si sente quel giorno e eventuali cambiamenti nella condizione dei pazienti che si sono verificati dall'ultima nota di avanzamento.Queste informazioni vengono generalmente raccolte intervistando il paziente.

Nella sezione del piano della nota di avanzamento, la maggior parte dei professionisti medici descriverà la strategia terapeutica che pensano meglio.La maggior parte dei professionisti non ritiene necessaria per descrivere perché hanno scelto quel piano.Alcuni entreranno in una spiegazione più dettagliata se ritengono che le loro ragioni potrebbero non avere senso per i loro colleghi.

Nella sezione di valutazione della nota, il medico o l'infermiera registreranno la sua opinione sulla diagnosi attuale dei pazienti.Di solito ci sarà anche una breve dichiarazione sullo stato di avanzamento della condizione, che rimane stabile, sembra peggiorare o sembra migliorare.Nella sezione obiettiva della nota di avanzamento, la maggior parte degli infermieri e dei medici registrerà i risultati di eventuali test medici che sono tornati dall'ultima nota di avanzamento.

Le note di avanzamento possono essere archiviate quotidianamente se la condizione dei pazienti è grave.In ogni caso, una tale nota viene generalmente presentata quando il paziente viene ricevuto, quando viene rilasciato o se muore in ospedale.Di solito verranno anche archiviati se il paziente sperimenta un episodio di emergenza, subisce una procedura o un intervento chirurgico o viene trasferito in un'altra unità.Una nuova nota di avanzamento verrà quasi sempre scritta se i sintomi dei pazienti cambiano o se si sviluppano nuovi sintomi.