Cos'è la trombosi del seno venoso cerebrale?
La trombosi del seno venoso cerebrale è un tipo di malattia cerebrovascolare in cui vi è un'ostruzione di uno dei seni venosi da parte di un coagulo di sangue, con conseguente infarto o morte delle cellule cerebrali.Questo infarto è più comunemente noto come ictus.Sebbene i sintomi dipendano dal sito della trombosi del seno, i sintomi comunemente riportati includono mal di testa, cecità e debolezza.La diagnosi è confermata attraverso le modalità di imaging, come una tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI).Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale comporta la stabilizzazione medica e la terapia trombolitica.
Esistono due principali tipi di trombosi basati sul tipo di vaso sanguigno interessato.Una trombosi arteriosa coinvolge un'arteria e una trombosi venosa coinvolge vene e seni o spazi durali.Nei tratti tromboembolici arteriosi, un coagulo di sangue dal cuore viene gettato nella circolazione arteriosa, raggiunge l'arteria cerebrale media (MCA) e provoca un ictus.Ciò è in contrasto con la trombosi del seno venoso cerebrale, in cui un coagulo di sangue si forma negli spazi del seno.
Sebbene la trombosi del seno venoso cerebrale sia significativamente meno comune della trombosi arteriosa, è una considerazione importante perché causa la disabilità.Sono state identificate diverse cause di questa malattia.La trombosi venosa del seno laterale o sagittale può verificarsi come una complicazione dell'uso prolungato di contraccettivi orali e gravidanza.Un'altra causa è l'infezione dei seni paranasali e frontali, di solito da Staphylococcus.Il trauma, a causa di incidenti o procedure neurochirurgiche, può anche causare trombosi del seno venoso cerebrale.
Altri fattori che aumentano il rischio di trombosi del seno venoso cerebrale includono la malattia infiammatoria delle ciotole e l'uso di corticosteroidi, carenze di proteine anticoagulanti e malattie del sangue.Anche le persone che hanno lupus eritematoso sistemico o sindrome nefrotica sono ad aumentato rischio.Altri fattori includono la disidratazione e la vita in alta quota.Tutti questi fattori di rischio generalmente producono uno stato ipercoagulabile e rendono il sangue più incline alla formazione di coaguli.
La modalità primaria di diagnosi della trombosi del seno venoso cerebrale è mediante imaging.Una scansione TC è spesso la prima modalità di imaging richiesta, ma fornisce informazioni limitate ed è di solito normale a meno che non sia presente emorragia.Tuttavia, è importante eliminare il sospetto per altre condizioni.La venografia a risonanza magnetica (MRV) offre una migliore visione del modello di infarto e può mostrare l'assenza del normale flusso sanguigno nei canali venosi cerebrali.MRV è generalmente l'imaging di scelta per i seni venosi durali e le vene cerebrali.
Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale comporta una gestione medica e chirurgica.Al pronto soccorso, la testa del paziente è elevata con un angolo di circa 30-40 gradi per ridurre la pressione intracranica.Se è presente convulsioni, viene iniettato un anticonvulsivante, come fosfenitoina, valproato di sodio o fenobarbital.La terapia anticoagulante o trombolitica viene quindi iniziata per ripristinare il flusso sanguigno venoso e ridurre la pressione intracranica.