Qual è il processo per la diagnosi differenziale di versamento pleurico?
Un versamento pleurico si verifica quando il fluido si raccoglie nell'area tra il polmone e la pleura, una membrana che si trova tra il polmone e la cavità toracica.Questo accumulo di fluidi può essere causato da una serie di diversi processi patologici.Il rilevamento di un versamento pleurico, per esame fisico o radiografia, richiede un'indagine sulla causa dell'effusione.L'aspetto più importante della formazione di una diagnosi differenziale di versamento pleurico è eseguire una toracentesi e ottenere un campione di fluido pleurico.L'analisi di questo fluido produce una grande quantità di informazioni sulla causa.
Le effusioni pleuriche possono essere diagnosticate sulla base della storia clinica, dell'esame fisico e dei risultati dei raggi X.I pazienti potrebbero segnalare sintomi come la mancanza di respiro o il dolore per ispirazione profonda.All'esame fisico, i medici potrebbero identificare un'area di riduzione della risonanza alle percussioni o una regione di riduzione dei suoni del respiro sul versamento pleurico.I risultati sulla radiografia del torace possono includere attenuare gli angoli cosfrenici formati dall'incontro delle costole e del diaframma e le aree di opacità all'interno dei campi polmonari.
Dopo aver identificato la sua presenza, il passo successivo nella diagnosi differenziale di versamento pleurico èeseguire una procedura chiamata toracentesi.L'importanza della toracentesi non può essere ridotta al minimo;In effetti, ai medici viene insegnato a farlo il prima possibile in caso di versamento pleurico.Con questa procedura, viene inserito un ago sterile tra le costole per ottenere un campione del fluido.La procedura può essere eseguita con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni o può essere eseguita utilizzando manovre di esame fisico per localizzare l'effusione.
Il fluido pleurico ottenuto dalla toracentesi viene inviato al laboratorio per una serie di test.Il primo passo nella diagnosi si basa sulla determinazione se il fluido è un essudato o un transudato.I criteri di Light sono tradizionalmente usati per differenziare gli essudati dai transudati.Le effusioni pleuriche sono considerate essudate se il rapporto tra la proteina del fluido pleurico e la concentrazione di proteina sierica è maggiore di 0,5.Inoltre, se il lattato di fluido pleurico deidrogenasi (LDH) è maggiore di due terzi il limite superiore del normale o se il rapporto tra LDH del fluido pleurico e LDH sierico è maggiore di 0,6, l'effusione pleurica è considerato un essuudato.
sapere se l'effusione pleurica è essudativo o trasudante è importante per la diagnosi.Le effusioni pleuriche transudative sono causate da squilibri nelle pressioni all'interno della cavità toracica.Esempi di cause di effusioni pleuriche transudative includono insufficienza cardiaca congestizia, sindrome nefrotica e ipoalbuminemia.Al contrario, le effusioni pleuriche essudative sono più comunemente causate da stati infettivi o infiammatori.Esempi di cause di effusioni pleuriche essenziali includono polmonite, tubercolosi, cancro e disturbi del tessuto connettivo.
Esistono altri modi in cui il fluido pleurico può essere utile nella diagnosi differenziale di versamento pleurico.Il fluido viene spesso coltivato per vedere se è possibile coltivare una specie batterica.Può essere inviato per l'analisi citogenetica per vedere se ci sono prove di malignità.Alti livelli di amilasi nel fluido possono suggerire pancreatite, rottura esofagea o cancro.Livelli molto bassi di glucosio potrebbero indicare tubercolosi, lupus o artrite reumatoide.