Cos'è HMO Health Care?

L'assistenza sanitaria HMO è un tipo comune di assistenza sanitaria offerta in tutti gli Stati Uniti.Direttamente correlato a un'organizzazione di assistenza gestita (MC), l'assistenza sanitaria HMO è generalmente fornita da aziende con più di 25 dipendenti.Gli HMO differiscono dagli altri piani sanitari a causa del fatto che tutti i medici e gli specialisti visti da un paziente HMO devono concordare termini specifici stabiliti dall'HMO.

Esistono varie forme di piani sanitari HMO in funzione.Modelli di personale, modelli di gruppo e modelli di rete fanno tutti parte della categoria HMO sanitaria più ampia, ma i dettagli di ciascun piano differiscono drasticamente.I modelli di personale includono medici che lavorano esclusivamente con un fornitore di HMO.I piani HMO del modello di gruppo non sono direttamente collegati ai singoli medici, ma sono collegati a una squadra di medici HMO specializzati.I modelli di rete consentono ai pazienti HMO di contattare qualsiasi gruppo, singoli professionisti medici o IPA (associazione di pratica indipendente).

Sono necessari quasi tutti i membri HMO per selezionare un medico di base (PCP).Questi individui di solito sono costituiti da stagisti, medici di medicina generale, pediatri o medici di famiglia che fungono da fonte principale per tutti i referral medici.Affinché un paziente HMO possa cercare cure mediche specializzate, devono prima consultare il PCP prescelto.

A sua volta, questa persona selezionata indirizzerà quindi un paziente a uno specialista in base alle linee guida HMO specifiche.Alcuni HMO offrono anche una forma di cure preventive al posto di cure specializzate con l'obiettivo di impedire che si verifichi una malattia grave.Non è necessario contattare un PCP se il paziente HMO ha un certo bisogno di cure mediche di emergenza.

Molti fornitori di assistenza sanitaria HMO conducono anche revisioni di utilizzo regolari.Queste recensioni esistono per garantire che tutti i medici di base siano costantemente e costantemente rispettando le linee guida HMO.Questo sistema garantisce che tutti i medici di base stiano svolgendo gli stessi servizi e compiti quando si tratta di pazienti con HMO.

I pazienti con HMO che hanno una malattia grave, come il diabete, il cancro o l'asma, possono essere assegnati a un caso gestore specifico.In questo caso, un case manager monitorerà un individuo al fine di garantire che una condizione medica specifica non peggiori.I manager dei casi verificano anche tutti i professionisti medici associati a un paziente HMO.

Le leggi e i piani per l'assistenza sanitaria HMO possono variare da stato a stato.Alcuni stati hanno linee guida rigorose che tutti gli HMO devono seguire, mentre altri stati non tentano di regolare i piani HMO in alcun modo.