医療請求審査官は何をしますか？

demical医療請求審査官の主なタスクは、健康保険請求の妥当性を確認することです。保険会社は、多くの場合、詐欺から会社を保護するためにこのタイプの専門家を必要とし、顧客が必要な医療を受けていることを保証します。典型的な医療請求審査官は、多くの書類に対処することを期待できます。なぜなら、彼は、受け取った治療が報告された医療問題に適切であることを確認するために、各請求の詳細を慎重に調べる必要があるからです。疑いがある場合は、医療請求審査官が混乱を解消できるように、医療専門家とのインタビューを手配する必要がある場合があります。詐欺が疑われる場合、請求審査官は特別な調査員の助けを借りてさらに調査する必要がある場合があります。多くの場合、各請求には医療記録や病院の請求書などのサポート文書が付属しており、試験官は各ファイルを注意深く調べる必要があります。ほとんどの場合、クレームを閉じるために必要なすべての情報は初期ファイルに含まれていますが、試験官は追加のドキュメントを要求する必要がある場合があります。これは、請求のいくつかの詳細が意味をなさない場合に特に当てはまり、症例試験官は間違いが発生したかどうか、または患者または医師が保険詐欺を試みているかどうかを調べる必要があります。加算され、追加の文書が役に立たないと主張する審査官は医療専門家にインタビューする必要があるかもしれません。たとえば、患者に、軽度の単純な医学的問題に対する複雑で費用のかかる治療を示す医療記録と法案が含まれている場合、医療請求審査官は推論を見つけることが期待されます。多くの場合、高コストの正当な理由があります。また、患者の医療チームは単に保険会社からより多くのお金を得ようとしています。その時点で、医療請求審査官は通常、公平な医療専門家とのインタビューを行い、患者の状態に適した治療法を見つけることができます。治療は不要であった可能性があり、その後、医療請求審査官は特別調査員に連絡して詳細を調べることができます。調査のポイントは、病院または患者が偽造された文書と誤解を招く情報で保険詐欺を犯そうとしているかどうかを調べることです。その場合、請求は拒否され、法的措置が必要になる場合があります。調査が実際に有効であることが請求が有効であることを示している場合、それは支払われ、ケースは閉鎖されます。