医療レビュー看護師は何をしますか？

demical医療レビュー看護師は、患者の記録を評価して、治療の医学的必要性を判断します。これは、多くの場合、保険請求を承認および拒否する根拠として使用されます。このような看護師は、病院または同様の施設で働いて、管理者が提供する種類の治療と、潜在的に実験的な手順に最も適切な状況について決定を下すのを支援することもできます。医療レビュー看護師は通常、症例管理と直接的な患者ケアで積極的な看護ライセンスと数年の経験を持っている必要があります。。治療が疑わしい場合や、費用のかかる代替品が利用できる場合は、レビューをトリガーする可能性があります。同様に、保険プロトコルが守られていない場合、または診断の妥当性について懸念がある場合。医療レビュー看護師は患者の記録を見て、患者やケア提供者と会って状況について話し合うこともあります。これは、決定に影響を与える可能性のある拡張状況について学ぶ機会を提供します。彼らは通常、最新の標準プロトコルに追いつき、ケア提供者による決定を理解し、医療レビューに備えるために特定の分野での研究に従う可能性があります。事件を慎重に検討した後、医療レビュー看護師は、どのように進むかについての推奨事項を発行できます。これには、看護師が請求を承認または拒否した理由を説明するために行われた状況、行われた行動、および行われた研究の結果をカバーする詳細な文書が伴います。標準とプロトコルの設定について。彼らは、いくつかの診断と治療は基本的であり、承認されるべきであり、容疑者の状況にフラグを立てることに関するガイドラインを提供できると主張するかもしれません。これにより、レビュー担当者がこの二次評価が本当に必要なケースに集中できるようにすることにより、企業の運用を合理化できます。また、医療レビュー看護師が患者が拒否を訴えるときに保険代表者と協力し、事件についてより詳細に進み、代表者が補償の拒否を逆転させるかどうかを判断するのに役立つかもしれません。オプションと代替案、および全体的なコスト。彼らは保険会社のためにお金を節約することを任されていますが、彼らはまた、患者が治療のために適切な補償を受けることを保証する責任があります。何かが医学的に示されているように見える場合、たとえそれが費用であっても、医療審査看護師は通常それを承認します。