HMOヘルスプランとは何ですか？

HMO、または健康維持組織であるHealth Planは、顧客が固定月額料金を支払う健康保険プランの一種であり、医療専門家や企業が提供するサービスの共同支払いです。医師およびその他の医療提供者は、健康保険会社から患者ごとに固定料金を受け取ります。HMOの健康計画は通常、契約病院、医師、診療所、セラピスト、歯科医のネットワーク内で提供されるサービスのみをカバーします。多くの雇用主と政府機関は、米国のメディケアなど、特定の種類の政府補助金付きの健康保険に適した従業員と人々の健康保険のためにHMOプランを使用しています。一部のアメリカ州では、健康保険の対象となるすべての人々の半数以上がHMOの健康計画に登録されています。HMOの健康計画では、控除額は必要ありません。これにより、患者は多額のお金を節約できます。固定料金と共同支払い、および保険の月額料金は、通常、HMOの唯一の財務要件です。コストが低いため、健康維持団体は、契約する医療施設や企業に多くのビジネスを提供することがよくあります。HMOの健康プランは、コスト削減に関しては患者や医療提供者にとって双方にとって有利です。HMOのお客様は、HMOネットワークの一部であるプライマリケア医を選択する必要があります。これは、特に継続的な健康状態の人にとって、医師や専門家を切り替える必要がある場合に問題があります。専門家への訪問など、他のヘルスケアサービスが必要な場合、プライマリケア医は、サービスをHMO健康保険の対象とするために患者の紹介を行う必要があります。さらに、コストを低く抑えるために、HMOの健康計画は、特定の種類の手順、サービス、および薬のみを支払うだけです。したがって、一部の患者と医師は、HMOの決定を上訴し、追加または増加した保険の補償を求める必要がある立場にいることに気づきます。これは珍しいことではなく、HMOが医学的に必要とみなされる場合、追加サービスをカバーすることに同意する可能性があります。HMOに登録されている人なら誰でも、カバーされていないものと、どのような状況では例外が許可されているかを明確に理解する必要があります。HMOの顧客には、通常、対象のすべてのサービス、施設、病院、医師、セラピストをリストする本またはWebサイトへのアクセスが与えられます。ネットワークサービスと料金も定義およびリストする必要があります。彼らはまた、一部の市民のために健康保険に資金を提供する政府にとって非常に魅力的です。健康保守組織は、米国やスイスを含む多くの国で人気があります。