의료 청구 란 무엇입니까?

의료 청구는 의사와 병원이 건강 보험 회사로부터 지불을받는 과정입니다.또한 분쟁을 해결하고 지연되거나 거부 된 청구에 대한 후속 조치도 포함됩니다.의료 청구는 숙련 된 전문가가 많은 시간을 요구하는 복잡한 일련의 절차입니다.실제로, 대형 병원에는 종종 청구 전용 부서가 있습니다.의료 청구 과정은 모든 의료 조직에 필수적입니다.병원 및 의료 관행은 보험 회사의 지불 없이는 운영 할 수 없습니다.

의사 사무실이나 병원을 방문 할 때는 귀하의 상태 치료에서 수행되는 모든 테스트, 절차 또는 검사에 대한 자세한 기록이 유지됩니다.의료진의 진단도 주목됩니다.이것은 귀하의 의료 기록이며 청구 프로세스에 필요한 정보를 제공합니다.의사 사무실 또는 병원에 보험 정보를 제공 한 후 의료 청구주기가 시작됩니다.

청구서가 지불을 위해 보험 회사에 제출되기 전에 코딩해야합니다.코딩하는 동안 각 서비스 또는 절차에는 표준화 된 시스템을 기반으로 영숫자 코드가 제공되어야합니다.미국에서는 절차에 현재 절차 용어 (CPT) 매뉴얼을 기반으로 코드가 제공되며 진단은 국제 질병 분류 (ICD-9) 매뉴얼을 사용하여 코딩됩니다.

일부 전자 의료 청구 프로그램은 의료 기록에서 직접 정보를 가져 와서 이러한 코드를 자동으로 할당 할 수 있습니다.그러나이 법안은 종종 직원이 수동으로 점검하여 정확성을 보장합니다.코딩 프로세스가 마무리 된 후 청구서는 보험 회사로 전송됩니다.이것은 일반적으로 전자적으로 수행되지만 경우에 따라 청구서는 팩스 또는 표준 우편을 통해 전송 될 수 있습니다., 치료가 제출 된 진단에 적합한 지 여부.절차 또는 치료가 해당 조건에 대한 표준 및 관습 치료에 속하는 경우 의학적으로 필요한 것으로 간주되며 청구서는 지불 승인을 받았습니다.지불 금액은 허용 금액에 따라 다릅니다.이 금액은 특정 정책과 의사가 네트워크 제공 업체 목록에 있는지 여부에 따라 다릅니다.다음으로 보험 회사는 적절한 지불금을 전자 의료 제공자에게 보내거나 청구가 지불 표준을 충족하지 않은 경우 거부 통지를 보냅니다.두 경우 모두 환자에게 청구 결과를 통보 받게됩니다.이것은 일반적으로 혜택의 설명 (EOB) 서신이라는 서한을 통해 이루어지며, 이는 지불 된 금액과 환자의 책임 인 청구서의 일부를 자세히 설명합니다.EOB 서신은 또한 지불이 이루어지지 않은 경우 거부의 이유를 제시합니다.지불을 위해.의료 코딩은 매우 복잡한 프로세스이며 데이터 입력 오류는 상당히 일반적입니다.청구는 보험 회사에 여러 번 지급되기 전에 다시 제기 될 수 있습니다.company 보험 회사가 지불 한 후, 의료 서비스 제공자는 공제액 또는 무급 공동 결제와 같은 남은 잔액에 대해 환자에게 청구서를 보냅니다.각 제공자는 환자로부터 지불금을 징수하는 것에 대한 자체 정책이 있습니다.의료 청구서는 몇 년 동안 환자로부터 돈을 징수하려고 시도 할 수 있지만, 많은 대규모 병원들이 오래된 부채를 징수 기관으로 넘겨 주는데, 이는 청구 서기가 현재 청구에 집중할 수 있도록 해산됩니다.