클레임 심사관은 보험 회사로부터 금전적 보상을 원하는 개인의 응용 프로그램을 처리하는 사람입니다. 본질적으로, 클레임 심사관의 임무는 클레임을 거부하거나 보상하는 것입니다. 검사관은 사기 클레임과 관련된 적신호를 이해하고 클레임 보상 여부를 결정하는 데 도움이되는 자세한 분석 기술을 보유해야합니다.
클레임 조사관은 파산 사기, 의료 사기, 세금 사기, 보험 사기, 소비자 사기 및 심지어 돈세탁을 식별하는 데 사용됩니다. 회사와 고객이 돈을 저축하는 데 도움이되기 때문에 사기 행위를 식별하기 위해 수많은 회사에 심사관이 필요합니다.
주장을 조사하는 것은 미스터리를 해결하는 것과 유사합니다. 클레임 심사관은 클레임을 타당한 지 여부를 찾아야 할 책임이 있으며 클레임을 제기 한 사람이 올바른 정보를 제공하고 있는지 확인해야합니다. 검사관은 시스템을 오용하려는 사람들의 도움이 필요한 사람들을 식별 할 수 있습니다. 문서 검토 및 개인 조사는 청구 심사관의 주요 업무 중 두 가지입니다. 클레임 심사관은 상황의 시각적 측면을 얻기 위해 개인 또는 회사를 감시해야 할 수도 있습니다.
많은 회사들은 특히 보험 및 근로자 보상 분야에서 클레임 심사관이 될 자격을 갖춘 인력이 필요합니다. 많은 심사관은 회사 정책에 대해 예리한 인식을 갖고 있으며 보상 청구 여부를 결정할 수 있기 때문에 비용을 절감 할 책임이 있습니다. 경우에 따라 클레임 심사관은 책임있는 클레임을 검토하고 사기 행위가 발생하는시기를 이해할 수 있도록 인증을 획득해야합니다.
회사에서 일할 때 시험관은 해당 분야에 대한 자세한 지식이 있어야합니다. 예를 들어, 의료 보험 회사에서 근무하는 청구 심사관은 다른 의학적 상태와 질병을 이해해야합니다. 또한 조사에 중요한 의료 기록과 신체 상태 또는 질병을 합법화 할 수있는 방법을 이해해야합니다.
경우에 따라 클레임 조사관은 회사에서 자산 오용을 식별 할 책임이 있습니다. 사법 시스템은 클레임 심사관을 사용하여 소규모 회사 및 대기업과 관련된 사기 사례를 조사합니다. 2002 년 판사는 돈세탁과 관련된 수백만 달러 규모의 회사 인 Enron Corporation의 사기 청구를 조사하기 위해 청구 심사관을 임명했습니다. 많은 클레임 조사관은 사기 예방 정책에 기여하고 사기를 예방하거나 줄이기위한 윤리 프로그램 및 지침을 수립하는 데 필수적입니다.
