의료 검토 간호사는 무엇을합니까?

의료 검토 간호사는 치료의 의학적 필요성을 결정하기 위해 환자 기록을 평가합니다.이것은 종종 보험 청구를 승인하고 거부하기위한 기초로 사용됩니다.이러한 간호사는 또한 병원이나 유사한 시설에서 일할 수 있으며 관리자가 제공 할 치료 종류와 잠재적으로 실험적인 절차에 가장 적합한 상황에 대한 결정을 내릴 수 있습니다.의료 검토 간호사는 일반적으로 관리 및 직접 환자 치료에 대한 적극적인 간호 면허와 몇 년의 경험이 필요합니다..치료가 의심 스럽거나 비용이 덜 드는 대안을 이용할 수 있다면, 이는 검토를 유발할 수 있습니다.마찬가지로 보험 프로토콜이 따르지 않았거나 진단의 유효성에 대한 우려가있는 경우.의료 검토 간호사는 환자 기록을보고 환자 및 의료 제공자와 만나 상황에 대해 논의 할 수도 있습니다.이것은 결정에 영향을 줄 수있는 소멸 상황에 대해 배울 수있는 기회를 제공합니다.이들은 일반적으로 의료 제공자의 결정을 이해하기 위해 최신 표준 프로토콜을 따라 잡으며 특정 영역에서 의료 검토를 위해 준비 될 수있는 연구를 따를 수 있습니다.사건을 신중하게 고려한 후, 의료 검토 간호사는 진행 방법에 대한 권장 사항을 발행 할 수 있습니다.여기에는 상황, 취한 조치 및 간호사가 왜 청구를 승인했는지 거부 한 이유를 설명하기 위해 수행 된 모든 연구 결과를 다루는 자세한 문서가 수반됩니다.표준 및 프로토콜을 설정합니다.그들은 일부 진단 및 치료가 기본이며 승인되어야하며 용의자 상황을 표시하는 지침을 제공 할 수 있다고 주장 할 수 있습니다.이는 검토 직원 이이 보조 평가가 필요한 사례에 집중할 수있게함으로써 회사에서 운영을 간소화 할 수 있습니다.환자가 거부에 항소 할 때 의료 검토 간호사가 보험 담당자와 협력하고 사건에 대해 더 자세히 설명하고 대리인이 보험 거부 거부 여부를 결정하도록 도와야 할 수도 있습니다.옵션 및 대안 및 전체 비용.그들은 보험 회사에 돈을 저축하는 일을하는 동안 환자가 자신의 치료에 적절한 보험 적용 범위를 받도록 책임을 져야합니다.의학적으로 표시된 것으로 보이면 비용이 부과하더라도 의료 검토 간호사는 일반적으로 그것을 승인합니다.