의료 기록 검토 란 무엇입니까?

의료 기록 검토는 진단 검증, 청구 분쟁 해결 또는 건강 보험 청구 지불을 용이하게하기 위해 환자 데이터 및 개인 의료 기록을 공식적으로 검토 한 것입니다. 또한 얻은 의료 서비스로 인한 부상을 입는 데 비롯된 법적 영향을 조사하기 위해 수행 될 수 있습니다. 그러나 의료 기록을 검토하는 가장 일반적인 이유는 특정 의료 절차의 필요성을 결정하는 것입니다. 실제로 건강 보험 회사는 의료 절차의 보장에 대해 제출 된 청구에 대한 응답으로 완전한 활용 검토 (UR)를 자주 시작합니다. 보험 가입자의 정책에 따라 검토를 유발할 가능성이있는 절차는 어떤 절차에도 불구하고, 가장 흔한 것은 대체 요법, 가정 간호 서비스, 불임 치료, 장기 이식, 보철 장치 및 기존 조건과 관련된 서비스입니다.

해야합니다보험 회사가 활용 목적으로 의료 기록 검토를 수행하기위한 프로토콜이 있음에 주목하십시오. 구체적으로, 이러한 유형의 검토는 이미 전달되거나 관리 된 의료 장비 또는 서비스의 필요성에 대한 평가입니다. 반면에 활용 관리는 장비 또는 서비스의 사전 승인을 의미합니다. 이는 보험 회사가 렌더링 된 서비스에 대한 보험 적용 범위를 거부 할 수 있지만 불필요한 것으로 간주되어 환자가 비용을 전액 고정시킬 수 있음을 의미하기 때문에 중요합니다. 보험 회사로부터 임박한 검토에 대한 통지를받은 사람들 또는“불리한 결정”에 대한 후속 통지는 주장의 거부가 법에 의해 지배되는 이의 제기 절차의 대상이된다는 것을 알아야합니다.

의료 기록 검토를 요청하는 또 다른 일반적인 이유는 소송 목적입니다. 사실, 개인 상해 또는 과실 법을 전문으로하는 변호사는 종종 제 3 자의 의료 전문가에게 상담합니다.o 모든 병원 및 의사 기록뿐만 아니라 사건과 관련된 증언 및 진술서를 검토하십시오. 때때로,이 제 3자는 수용된 치료 표준에 따라 제공된 서비스와 치료를 비교하는 의견 서한을 작성하기 위해 얻어지며, 이는 합의 절차를 시작하거나 의료 과실위원회의 공식적인 조치를 유발하는 데 사용될 수 있습니다. 경우에 따라 컨설턴트는 재판 증언을 통해 전문가 증인으로 일할 것입니다.

개인은 또한 현재까지 수행 된 치료 과정과 앞으로 진행하는 방법을 더 잘 이해하고 평가할 수 있도록 검토를 요청할 수 있습니다. 이 유형의 서비스는 일반적으로 불임, 암 또는 약물 남용 및 회복과 관련된 서비스를 제공하는 전문 클리닉 및 시설에서 제공합니다. 환자가 올바른 치료 트랙을 유지하는 데 도움을주는 것 외에도이 관행은 환자의 특정 조건에 적용되는 새로운 정보 및 절차에 대한 조사에 적합합니다.이온.