HMO 건강 보험이란 무엇입니까?

HMO Health Insurance는 건강 유지 조직 또는 HMO가 제공하는 건강 보험입니다.이러한 유형의 건강 보험은 조직의 구성원이 선택된 의사 및 건강 관리 시설 그룹으로부터 의료 서비스를 얻을 수있는 선불 의료 서비스의 하위 집합으로 간주됩니다.대부분의 HMO 건강 보험 옵션의 구조는 회원이 조직과 계약을 체결 한 의사 및 시설의 서비스를 활용할 때만 적용 범위가 유효하다는 점에서 다른 의료 보험 옵션과 다릅니다.

운영 구조에는 약간의 차이가 있지만 대부분의 HMO 건강 보험 계획은 각 회원이 1 차 진료 의사를 선택해야합니다.이 의사는 계획에 따라 제공된 모든 의료 서비스를 준비 해야하는 파이프 라인으로 기능합니다.예를 들어, 회원이 어떤 종류의 전문가를 볼 필요가 있다고 생각하면, HMO가 전문가에게 렌더링 된 서비스에 대해 전문가에게 보상하기 전에 먼저 1 차 진료 의사로부터 진료 의뢰를 받아야합니다.의료 응급 상황 이외의 회원은 해당 전문가가 HMO 네트워크의 일부인 경우에도 다른 건강 전문가로부터 모든 유형의 의료 치료를 찾기 전에 항상 1 차 진료 의사를 통과해야합니다.HMO Care의 목표는 일반적으로 가능한 한 많은 사람들에게 저렴하고 유능한 의료 서비스를 제공하는 것입니다.동시에, HMO 건강 보험의 구조는 또한 의료 비용을 상승시키는 가짜 치료, 테스트 및 기타 요인을 제거하도록 설계되었습니다.이 두 가지 주요 목표는 1970 년대 미국에서 HMO 건강 보험의 매력을 높여서 많은 회사들이보다 전통적인 건강 보험 옵션에서 HMO 계획으로 전환하도록 촉구했습니다.HMO 건강 보험 제공 업체는 일반적으로 두 모델 중 하나 내에서 작동합니다.그룹 모델을 통해 조직은 주어진 지리적 영역의 의사와 계약을 맺어 해당 지역에 거주하는 회원에게 서비스를 제공합니다.의사는 치료를 받고있는 각 HMO 회원에 대해 월별 수수료를 지불하며 규정에 따라 지정된 최소 기본 서비스를 제공합니다.이 독립 그룹 모델을 통해 의사는 여전히 HMO와 관련이없는 환자와 다른 보험 계획에 적용되는 환자를 자유롭게 받아 들일 수 있습니다.captive 그룹으로 알려진 그룹 모델도 있습니다.이 시나리오에서 그룹 실무는 HMO 환자에게 서비스를 제공하기위한 명시적인 목적으로 HMO에 의해 만들어집니다.실습과 관련된 의사는 HMO가 아닌 환자를 받아들이지 않으며 치료에 배정 된 각 HMO 회원에 대한 월별 지불 형태로 보상을받습니다.∎ 두 그룹 모델 외에도 직원 모델도 있습니다.이 접근법을 통해 의사는 HMO가 소유하고 운영하는 시설에 기반을두고 있으며 조직의 전임 직원입니다.의사에게 지정된 환자 수에 따라 월별 급여 대신 각 의료 전문가에게 급여를받습니다.HMO Health Insurance는 수년에 걸쳐 논쟁의 대상이되었습니다.이러한 유형의 의료 범위의 지지자들은 대부분의 HMO 조직의 구조로 인해 경우에 따라 불필요한 절차 및 치료의 수행이 줄어들 었다고 지적했다.또한, 안전 관리로서 연례 시험을위한 조항은 대부분의 HMO 조직이 회원의 의료 복지를 향한 능동적 접근 방식의 한 가지 징후로 선전됩니다.특정 1 차 진료 의사에게 할당 된 모든 회원에 대한 월별 지불.주어진 로케일에 HMO 계열사가 거의 없다면, 이는 단일 1 차 진료 의사가 수많은 환자와 침수 될 수 있습니다.결과적으로 AMO의사가 각 환자와 함께 쓸 수있는 시간의 UNT는 제한되어 제공되는 의료의 질에 영향을 줄 수 있습니다.HMO Health Insurance에 대한 초기 열정 중 일부는 미국에서 다소 냉각되었지만 건강 관리에 대한 이러한 접근 방식은 여전히 대안으로 남아 있습니다.운영 중에는 여러 HMO 건강 보험 회사가 남아 있으며, 대부분은 1970 년대부터 원래 모델을 개선하여 지난 몇 년간의 운영 문제 중 일부가 더 이상 제자리에 있지 않도록했습니다.