Wat is medische facturering?

Medische facturering is het proces waarmee artsen en ziekenhuizen betaling ontvangen van ziektekostenverzekeringsmaatschappijen.Het gaat ook om het oplossen van geschillen en het opvolgen van claims die zijn vertraagd of afgewezen.Medische facturering is een complexe reeks procedures die veel tijd vereisen door bekwame professionals.In feite hebben grote ziekenhuizen vaak een hele afdeling die zich toelegt op facturering.Het medische factureringsproces is van vitaal belang voor elke gezondheidszorgorganisatie;Ziekenhuizen en medische praktijken kunnen niet werken zonder betalingen van verzekeringsmaatschappijen.

Wanneer u een artsenkantoor of een ziekenhuis bezoekt, wordt een gedetailleerd record bijgehouden van tests, procedures of onderzoeken die worden uitgevoerd bij de behandeling van uw toestand.Alle diagnoses van het medisch personeel worden ook opgemerkt.Dit is uw medische dossier en het biedt informatie die nodig is voor het factureringsproces.Nadat u uw verzekeringsinformatie aan het artsenkantoor of het ziekenhuis hebt verstrekt, begint de medische factureringscyclus.

Voordat een rekening wordt voorgelegd aan een verzekeringsmaatschappij voor betaling, moet deze worden gecodeerd.Tijdens het coderen moet elke service of procedure een alfanumerieke code krijgen op basis van een gestandaardiseerd systeem.In de VS krijgen procedures een code op basis van de huidige handleiding voor procedurele terminologie (CPT) en worden diagnoses gecodeerd met behulp van de internationale classificatie van ziekten (ICD-9) handleiding.

Sommige elektronische medische factureringsprogramma's kunnen deze codes automatisch toewijzen door informatie rechtstreeks uit het medische dossier te halen;De rekening wordt echter vaak handmatig gecontroleerd door een personeelspersoon om de nauwkeurigheid te garanderen.Nadat het coderingsproces is afgerond, wordt de rekening verzonden aan de verzekeringsmaatschappij.Dit wordt normaal elektronisch gedaan, maar in sommige gevallen kan een rekening worden verzonden via fax of standaardpost.

Wanneer de verzekeringsmaatschappij de claim van de arts ontvangt, wordt de informatie beoordeeld om te bepalen of de patiënt op het moment van de dienst is gedekt op het moment van diensten of de behandeling geschikt is voor de ingediende diagnose.Als de procedure of behandeling binnen de standaard- en gebruikelijke behandeling voor die aandoening valt, wordt deze medisch noodzakelijk geacht en wordt de rekening goedgekeurd voor betaling.Het betalingsbedrag hangt af van het toegestane bedrag, dat varieert afhankelijk van uw specifieke beleid en of uw arts al dan niet op een lijst met netwerkproviders staat.

Vervolgens zal de verzekeringsmaatschappij de juiste betaling elektronisch naar de zorgverlener sturen of een kennisgeving van weigering sturen als de claim niet aan de normen voor betaling heeft voldaan.In beide gevallen wordt de patiënt ook op de hoogte gebracht van het resultaat van de claim.Dit wordt meestal gedaan via een brief met de naam Verklaring van de voordelen (EOB) -brief, waarin het bedrag dat is betaald en het gedeelte van het wetsvoorstel dat de verantwoordelijkheid van de patiënt is, beschrijft.De EOB -brief geeft ook een reden voor ontkenning als er geen betaling is gedaan.

Als de verzekeringsmaatschappij de betaling weigert, zal de zorgverlener de claim herzien om te bepalen of deze fouten heeft of informatie heeft, correcties aanneemt en de claim opnieuw indientvoor betaling.Medische codering is een zeer complex proces en fouten voor gegevensinvoer komen vrij vaak voor;Een claim kan meerdere keren opnieuw worden ingediend bij de verzekeringsmaatschappij voordat deze eindelijk wordt betaald.

Zodra de verzekeringsmaatschappij heeft betaald, zal de zorgverlener dan een rekening sturen naar de patiënt voor resterend saldo, zoals een aftrekbare of onbetaalde co-pay.Elke aanbieder heeft zijn eigen beleid over het innen van betalingen van patiënten.De afdeling medische facturering kan proberen om meerdere jaren geld van de patiënt in te zamelen, hoewel veel grotere ziekenhuizen oude schulden overbrengen in een incassobureau, dat de factureringsklerk bevrijdt zich te concentreren op de huidige facturering.