Wat doet een claims -onderzoeker?

Een claims examinator is een persoon die de aanvragen verwerkt van personen die een geldelijke vergoeding van verzekeringsmaatschappijen zoeken.In essentie is een claims -examinatielaak om een claim te weigeren of te belonen.Een examinator moet de rode vlaggen begrijpen die verband houden met frauduleuze claims en gedetailleerde analysevaardigheden hebben om hen te helpen bepalen of een claim moet worden beloond.

Claims worden gebruikt om faillissementsfraude, fraude in de gezondheidszorg, belastingfraude, verzekeringsfraude, consumentenfraude te identificeren,en zelfs het witwassen van geld.Talrijke bedrijven hebben examinatoren nodig om frauduleuze activiteiten te identificeren, omdat dit bedrijven en klanten helpt geld te besparen.

Het onderzoeken van een claim is verwant aan het oplossen van een mysterie.De claims -onderzoeker heeft de verantwoordelijkheid om erachter te komen of een claim al dan niet legitiem wordt geplaatst en moet ook bepalen of de persoon die de claim heeft geplaatst de juiste informatie verstrekt.De onderzoeker is in staat om personen te identificeren die echt hulp nodig hebben van degenen die het systeem willen misbruiken.Het herzien van documentatie en privé -onderzoek zijn twee van de belangrijkste banen van een claimonderzoeker.Een claimonderzoeker moet mogelijk ook een persoon of bedrijf onder toezicht moeten plaatsen om een visueel aspect van de situatie te krijgen.

Veel bedrijven hebben behoefte aan gekwalificeerde mensen om claims te worden, vooral op het gebied van verzekerings- en werknemerscompensatie.Veel examinatoren zijn verantwoordelijk voor het laag houden van de kosten omdat ze een scherp bewustzijn hebben van het beleid van het bedrijf en kunnen bepalen of een claim moet worden beloond.In sommige gevallen moet een claimonderzoeker certificering verwerven om ervoor te zorgen dat hij claims op verantwoorde wijze kan herzien en begrijpen wanneer frauduleuze activiteiten plaatsvinden.

Bij het werken voor een bedrijf moet de onderzoeker gedetailleerde kennis over zijn vakgebied hebben.Een claimonderzoekers die voor een medische verzekeringsmaatschappij werken, moet bijvoorbeeld verschillende medische aandoeningen en ziekten begrijpen.Ze moeten ook begrijpen welke medische dossiers van cruciaal belang zijn voor het onderzoek en op welke manieren een fysieke toestand of kwaal kan worden gelegitimeerd.

In sommige gevallen is een claims -onderzoeker verantwoordelijk voor het identificeren van misbruik van activa bij bedrijven.Het gerechtelijk systeem gebruikt claims examinatoren om frauduleuze zaken met betrekking tot kleinere bedrijven en zelfs grote bedrijven te onderzoeken.In 2002 heeft een rechter een claimonderzoeker aangesteld om claims van fraude bij Enron Corporation te onderzoeken, een bedrijf van miljoenen dollars dat betrokken was bij het witwassen van geld.Veel claims examinatoren zijn van vitaal belang om bij te dragen aan het fraudepreventiebeleid en het opzetten van ethische programma's en richtlijnen die fraude voorkomen of verminderen.