Wat is een tandarts voor eerstelijnszorg?

Een tandarts voor eerstelijnszorg (PCD) is de belangrijkste tandheelkundige zorgverlener voor een verzekerde patiënt in het kader van een verzekeringsplan voor een tandheelkundige onderhoudsorganisatie (DMO).Deze tandarts is verantwoordelijk voor het coördineren en integreren van tandheelkundige zorg voor de patiënt.De PCD dient als een toegangspoort tot tandheelkundige specialisten.Verzekerd patiënten onder dit soort tandheelkundig plan moeten een verwijzing van hun eerstelijns tandarts verkrijgen voordat ze een specialist kunnen bezoeken.Deze aanpak kan de tandheelkundige kosten lager houden voor patiënten en verzekeringsmaatschappijen, terwijl toegang tot een bredere reikwijdte van diensten en betere kwaliteitszorg mogelijk is.

Traditioneel waren tandheelkundige verzekeringsopties mager.Het meest voorkomende type verzekering was voor basisonderhoud voor tandheelkundig, zoals schoonmaak- en holtevullingen.Grote tandheelkundig werk werd vaak niet gedekt.Alleen die tandheelkundige polissen die waren geïntegreerd met medische verzekeringen, behandelde complexere procedures, zoals het krijgen van beugels.In beide gevallen had de verzekerde echter directe toegang tot een tandheelkundige generalist of specialist door eenvoudig te bellen en een afspraak te maken met een beoefenaar die het type verzekering accepteerde dat dekking biedt.

Als gevolg van de populariteit van de organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) Model van het vereisen van een verzekerde om een enkele eerstelijnszorgarts te selecteren die de toegang tot alle andere medische specialisten en diensten controleert, toegang tot tandverzekering werd later georganiseerd onder hetzelfde model.DMO's bieden een breder scala aan gedekte tandheelkundige diensten, maar vereisen dat de verzekerde een tandarts voor eerstelijnszorg aan het begin van het beleid selecteert.Zodra deze selectie is gemaakt, moet de verzekerde eerst naar zijn PCD gaan, zelfs als de service die hij nodig heeft door een andere tandarts zal worden verleend.

Tandartsen vallen in twee categorieën: generalisten en specialisten.Generalisten bieden basiszorg, zoals reiniging en vullingen.Specialisten doen groot tandheelkundig werk, zoals brugwerk, tanden trekken en beugels installeren.Tandartsen in de eerstelijnszorg kunnen alleen generalisten zijn.Een verzekerde kan geen PCD uit de specialistische categorie kiezen.

Verzekeringsmaatschappijen verwachten dat een tandarts voor eerstelijnszorg het gebruik van diensten controleert, dus verzekeringskosten lopen niet uit de hand.De theorie is dat als de verzekerde een extra stap moet zetten en een onafhankelijke beoordeling van de noodzaak van de procedure moet krijgen, dit overmatig gebruik zal voorkomen.PCD's dienen ook als een integratiepunt, waarbij het verzekerde gehele tandheelkundige record wordt bijgehouden uit de rapporten van alle specialisten.Theoretisch zou dit de kwaliteit van de zorg moeten verbeteren, omdat er geen tandheelkundige beslissing in een vacuüm zou worden genomen.

Uiteindelijk beweren verzekeringsmaatschappijen dat deze gateway -benadering van de kosten van diensten controleert, waardoor ze op hun beurt meer uitgebreide tandheelkundige dekking kunnen bieden.Sommige nadelen aan de verzekerden zijn de extra hoeveelheid tijd die nodig is om de daadwerkelijk nodig is om de diensten te verkrijgen en de meerdere co-betalingen die moeten worden gedaan bij elk extra kantoorbezoek.Een co-betaling is de out-of-pocket bijdrage dat verzekeringsmaatschappijen verzekerden vereisen om te betalen wanneer ze een kantoorbezoek brengen.