Wat zijn capitatiebetalingen?

Capitatiebetalingen zijn voorschotbetalingen aan zorgaanbieders door een ziektekostenverzekeringsmaatschappij.Doorgaans vraagt deze aanpak op tot het bepalen van een vast bedrag dat maandelijks aan de aanbieder wordt aangeboden, waarbij dat bedrag op jaarlijkse of andere reguliere basis wordt beoordeeld.Een gezondheidsonderhoudsorganisatie of HMO is een van de meest voorkomende soorten groepsverzekeringsplannen die deze aanpak gebruiken om artsen terug te betalen voor verleende diensten.

Het idee achter capitatiebetalingen is ervoor te zorgen dat leden van het gezondheidszorgplan direct toegang hebben tot artsen wanneer en naarmate de behoefte zich voordoet.Tegelijkertijd hebben de artsen die deelnemen aan de regeling het voordeel dat ze ten minste een minimumbedrag hebben voor elke kalendermaand.Een derde voordeel van deze aanpak is de mogelijkheid om medische kosten te verlagen, wat in theorie helpt om te voorkomen dat die kosten stijgen in een tempo dat de economie voorstaat.

Aanbieders gebruiken verschillende criteria voor het bepalen van het bedrag van de capitatiebetalingen aan elke arts die aan het plan is geassocieerd.Een factor die in zowat alle situaties wordt gevonden, is het scala aan diensten die elke arts biedt.Vaak zal het aantal planleden dat als patiënten aan die arts wordt toegewezen ook het bedrag van de maandelijkse betaling beïnvloeden.Het is niet ongebruikelijk dat de HMO ook rekening houdt met de standaard en gebruikelijke zorgkosten in het gebied waar de arts zich bevindt.

Hoewel veel artsen ontdekken dat het werken met een organisatie voor gezondheidsonderhoud en het ontvangen van capitatiebetalingen heel goed werkt, contracteren anderen met het programma en kiezen er vervolgens voor om niet te verlengen zodra het eerste contract is vervuld.Dit is vooral het geval wanneer slechts enkele lokale artsen deelnemen aan het plan en een groot aantal patiënten aan elk van die artsen worden toegewezen.Als gevolg hiervan is de arts mogelijk niet in staat om de juiste zorg te bieden aan andere meer lucratieve patiënten en begint de praktijk geld te verliezen.

Naast capitatiebetalingen kunnen deelnemende artsen ook een bonus ontvangen op jaarbasis.Veel HMO's bepalen wat bekend staat als een risicopool.Dit is gewoon een rekening die wordt gefinancierd door een bedrag te storten dat gelijk is aan een bepaald percentage van de betalingen die zijn aangeboden aan deelnemende artsen.Als de HMO een goed jaar heeft en winst maakt, ontvangen die artsen een deel van dat fonds als een bonus.Als de zorgorganisatie in geen enkel kalenderjaar geen winstgevendheid heeft bereikt, worden de fondsen in de risicopool gebruikt om het verlies te compenseren en niet voor enig type bonus voor de deelnemende artsen.