Wat zijn organisaties voor gezondheidsonderhoud?

Organisaties voor gezondheidsonderhoud zijn grote groepen verzekeringsmaatschappijen die een specifiek type ziektekostenverzekering verstrekken.Dergelijke bedrijven zijn ontworpen met principes van kostenbeheersing en kostenbesparingen in gedachten.Een persoon kan een ziektekostenverzekering afsluiten via een HMO privé, via een door de werkgever gesubsidieerd plan, of via een door de overheid gesubsidieerd plan zoals Medicaid.

Beperkingen worden gecreëerd door organisaties voor gezondheidsonderhoud met betrekking tot de soorten medische zorg die een persoon kan verkrijgen, om de kosten van de gezondheidszorg te beperken die worden uitbetaald.Een HMO vereist bijvoorbeeld over het algemeen dat een gedekte persoon naar een arts gaat die in zijn netwerk zit.Dit betekent dat de arts deel uitmaakt van een overeenkomst met de HMO, samenwerkt met de organisatie en in het algemeen heeft ingestemd om lagere tarieven in rekening te brengen of anderszins een concessie of voordeel te bieden aan de organisatie voor gezondheidsonderhoud die de kosten lager houdt.

Andere beperkingen zijn over het algemeen van toepassing op een consument die een verzekering verkrijgt via organisaties voor gezondheidsonderhoud.Een verzekerde moet bijvoorbeeld meestal een verwijzing naar een specialist verkrijgen voordat hij een dergelijke arts kan gaan bezoeken, tenzij de verzekerde zijn kosten zelf wil betalen.De verwijzing kan worden verkregen door overleg met een eerstelijnsarts in het netwerk.De patiënt wordt meestal doorverwezen naar een specialist in het netwerk.

organisaties voor gezondheidsonderhoud beheren ook andere aspecten van de zorg, naast het plaatsen van regel met betrekking tot arts.Artsen en patiënten moeten over het algemeen goedkeuring krijgen voor bepaalde soorten behandeling of medische zorg.Organisaties voor gezondheidsonderhoud hebben hun eigen artsen in het personeel die claims en behandelingsaanbevelingen herzien om te bepalen of de verzekeringsmaatschappij dergelijke behandelingsmethoden zal dekken.

Het management door de verzekeringsmaatschappij van de gezondheidszorg is in wezen het belangrijkste aspect van wat een HMO is.In plaats van een arts en patiënt die zelf over de zorg beslist, speelt de organisatie voor gezondheidsonderhoud een rol bij het nemen van behandelingsbeslissingen, met het oog op kosten.Dergelijke verzekeringsmaatschappijen kosten over het algemeen minder dan Point-of-Service (POS) -verzekering, vanwege de in de HMO ingebouwde kostenbeheersing, worden vaak beheerde zorgorganisaties genoemd vanwege hun betrokkenheid bij controlerende aspecten van zorg.Deze betrokkenheid bij een patiëntenbehandeling heeft door sommige commentatoren en artsen HMOS -kritiek verdiend.Het is echter een populaire methode om klanten verzekering aan te bieden.In sommige staten heeft de overheid zelfs een Medicaid- of Medicare-verzekering aan HMO's, die verzekeringsdekking bieden aan patiënten en die de zorg voor deze personen beheren om de kosten van de door de overheid gefinancierde verzekeringsdekking te verlagen.