Wat is een nationale dekkingsbepaling?

In de Verenigde Staten is een nationale dekkingsbepaling (NCD) een reeks richtlijnen die zijn gepubliceerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) die het niveau van dekking definieert dat Medicare en Medicaid medische procedures, diensten of benodigdheden mogelijk maken.Het Medicare nationale dekkingsproces vindt plaats gedurende een periode van negen maanden, waarbij de diensten en procedures beperkt zijn tot items die medisch noodzakelijk en geschikt worden geacht.Naast het onderzoek van CMS zelf, worden deskundigen en klinisch bewijsmateriaal van externe bronnen die relevant zijn voor de beschouwde items bestudeerd door de Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) voor de eerste zes maanden.De laatste drie maanden omvatten een periode van 30 dagen voor openbare opmerkingen en een 60-daagse planningssessie voor implementatie.CMS publiceert vervolgens de nationale richtlijnen voor het bepalen van de dekking, die bindend zijn voor alle Medicare -providers en leveranciers.

De Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act, in 2003 van het United States Congress, veranderde verschillende aspecten van het nationale dekkingsbepalingsproces.Elk jaar moet CMS een rapport afgeven waarin de nationale dekkingsbepalingen worden beschreven die het in het voorgaande jaar heeft voltooid.Alle NCD -aanvragen voor gedekte items of diensten die klinische proeven of externe beoordelingen vereisen, moeten binnen negen maanden na het verzoek worden voltooid.Voor die diensten die geen aanvullende bewijse analyse vereisen, moet het proces binnen zes maanden worden voltooid.CMS moet alle beslissingen op haar website registreren en om openbare opmerkingen en mening vragen, die het in het eindrapport moet opnemen.

Een nationale dekkingsbepaling bevat niet het dollarbedrag dat CMS zal betalen voor een service of item, noch specificeert het een code voor facturering.Het bepaalt eenvoudig of en in hoeverre CMS dekking zal bieden.Wanneer een bepaalde service, procedure of product niet wordt aangepakt door een nationale dekkingsbepaling, kunnen de individuele Medicare -aannemers de dekking bepalen onder een lokale dekkingsbepaling (LCD), die alleen betrekking heeft op de geografische regio en de patiëntenpopulatie die door die aannemer wordt bediend.LCD's zijn niet universeel bindend voor andere aannemers en providers.

Elke persoon kan een nationale dekkingsbepaling aanvragen of aanvragen voor een procedure, service of item.CMS plaatst zijn eerste prioriteit op Medicare en Medicaid -patiënten, die al zijn ingeschreven en in aanmerking komen om diensten te ontvangen.Een Department Appeals Board bestaat om binnen 60 dagen na zijn definitieve beslissing een manier te bieden om in beroep te gaan tegen de CMS -beslissing.Zowel de Department Appeals Board als het Medicare Coverage Advisory Committee, dat CMS adviseert over de vraag of bepaalde diensten redelijk en medisch noodzakelijk zijn, bestaan uit leden die zijn geselecteerd voor hun expertise en training in een breed scala van technische, medische en wetenschappelijke gebieden.