Wat is een geprefereerde providerorganisatie?

Een geprefereerde providerorganisatie, of PPO, is een soort beheerde zorgorganisatie die vaak wordt aangeboden als onderdeel van de ziektekostenverzekering in de Verenigde Staten.Het basisconcept van deze aanpak is om leden van de verzekeringsplan toegang te bieden aan hooggekwalificeerde medische professionals die ook hebben ingestemd om zorg tegen verlaagde tarieven te bieden aan alle leden van het plan.Hoewel de exacte structuur van de PPO enigszins zal variëren van de ene provider tot de andere, bieden de meeste plannen van dit type grotere voordelen als het lid artsen en zorgfaciliteiten gebruikt die deel uitmaken van het netwerk.Een verminderd voordeel is vaak beschikbaar in het geval dat het lid een arts of faciliteit gebruikt die niet als onderdeel van het netwerk wordt beschouwd.

Een servicepuntplan dat is gestructureerd als een voorkeursproviderorganisatie is beschikbaar in meerdere instellingen.Groepsverzekeringsplannen aangeboden door werkgevers en andere soorten organisaties gebruiken dit model vaak.Personen die de dekking van persoonlijke ziektekostenverzekeringen willen beveiligen, krijgen dit soort plan ook vaak aangeboden.Veel mensen geven de voorkeur aan deze aanpak, omdat het de mogelijkheid biedt om hun zorgverleners te kiezen en te kiezen uit de lijst van artsen die door de verzekeringsprovider worden geleverd.Dit in tegenstelling tot de meeste HMO- of gezondheidsonderhoudsorganisaties, waarbij de planbeheerders het lid toewijzen aan een arts in de eerstelijnszorg.

Een ander voordeel van de plannen van de meest geprefereerde providerorganisatie is dat leden ervoor kunnen kiezen om artsen buiten het plan te gebruiken, maar met een verminderd voordeel.Het gebruik van een arts voor eerstelijnszorg die deel uitmaakt van de PPO kan bijvoorbeeld betekenen dat het lid slechts 20% van de kosten voor het kantoorbezoek betaalt.Het zien van een arts die buiten het netwerk ligt, kan daarentegen betekenen dat de kosten buiten de pocket 50%zijn.Dit moedigt leden aan om medische zorg vanuit het netwerk te zoeken, maar biedt nog steeds de mogelijkheid om buiten het netwerk te gaan als omstandigheden dicteren en een soort voordeel van de dekking ontvangen.

Primaire zorgartsen, specialisten en zelfs zorginstellingen zoals ziekenhuizen profiteren van de lid van de geprefereerde providerorganisatie.Aangezien de meeste patiënten die de dekking hebben, kiezen om gebruik te maken van de zorgdiensten binnen het netwerk, betekent dit een toename van het bedrijfsleven voor de zorgverleners.Wanneer de PPO bovendien een reputatie heeft voor het snel verwerken van claims, betekent dit ook dat de arts of het ziekenhuis snel betaling ontvangt, een factor die vaak een belangrijke overweging is bij het beslissen of ze al dan niet door verschillende providers worden aangeboden.

Bij het evalueren van een geprefereerde providerorganisatie is het een goed idee om een lijst te verkrijgen met zorgverleners die momenteel zijn ingeschreven in het netwerk.Dit maakt het niet alleen mogelijk om te bepalen of de huidige providers van de persoon zijn opgenomen, maar stelt het individu ook in staat om specialisten en verschillende zorginstellingen te identificeren die het verzekeringsplan accepteren.Dit kan van pas komen als er op een later tijdstip een soort ongebruikelijke medische situaties voordoet, omdat de verzekerde partij al op de hoogte zal zijn van de selectie van in-netwerkzorgopties die beschikbaar zijn in de directe omgeving en dienovereenkomstig kunnen plannen.