Wat zijn HMO -gezondheidsplannen?

Een HMO of Health Maintenance Organisation, Health Plan is een soort ziektekostenverzekeringsplan waarin klanten een vast maandelijkse vergoeding betalen, evenals co-betalingen voor de diensten van professionals en bedrijven in de gezondheidszorg.Artsen en andere zorgverleners ontvangen een vaste vergoeding per patiënt van de ziektekostenverzekeringsmaatschappij.HMO -gezondheidsplannen omvatten meestal alleen diensten die worden geleverd binnen een netwerk van gecontracteerde ziekenhuizen, artsen, klinieken, therapeuten en tandartsen.

HMO -gezondheidsplannen zijn een populaire optie in de ziektekostenverzekeringssector.Veel werkgevers en overheidsentiteiten gebruiken HMO -plannen voor de gezondheidsdekking van werknemers en mensen die in aanmerking komen voor bepaalde soorten door de overheid gesubsidieerde ziektekostenverzekering, zoals Medicare in de Verenigde Staten.In sommige Amerikaanse staten is meer dan de helft van alle mensen die onder de ziektekostenverzekering vallen, ingeschreven in een HMO -gezondheidsplan.

Het algemene doel van een organisatie voor gezondheidsonderhoud is om de kosten laag te houden voor alle betrokkenen.HMO -gezondheidsplannen vereisen geen eigen risico's, die patiënten veel geld kunnen besparen.Vaste kosten en co-betalingen, plus maandelijkse kosten voor de verzekering, zijn over het algemeen de enige financiële vereisten van een HMO.Vanwege hun lage kosten bieden organisaties voor gezondheidsonderhoud vaak veel zaken aan de zorginstellingen en bedrijven waarmee ze contracteren.HMO -klanten moeten een eerstelijnsarts kiezen die deel uitmaakt van het HMO -netwerk.Dit kan problematisch zijn als een persoon van artsen of specialisten moet veranderen, vooral voor mensen met voortdurende gezondheidsproblemen.Mocht andere zorgdiensten nodig zijn, zoals een bezoek aan een specialist, dan moet de eerstelijnsarts de verwijzing voor de patiënt maken om de dienst te laten vallen onder de HMO -ziektekostenverzekering.

Verder, om de kosten laag te houden, zullen HMO -gezondheidsplannen vaak alleen betalen voor specifieke soorten procedures, diensten en medicijnen.Sommige patiënten en artsen bevinden zich daarom in een positie waar ze in beroep moeten gaan tegen de beslissingen van een HMO en vragen om extra of verhoogde verzekeringsdekking.Dit is niet ongewoon, en het is mogelijk dat de HMO ermee instemt om extra diensten te dekken als ze medisch noodzakelijk worden geacht.

Hoewel organisaties voor gezondheidsonderhoud bekend staan om alleen diensten binnen een gezondheidszorgnetwerk te dekken, zijn sommige uitzonderingen toegestaan in noodsituaties.Iedereen die is ingeschreven voor een HMO, moet een duidelijk begrip hebben van wat wel en niet wordt gedekt, en in welke situaties uitzonderingen zijn toegestaan.HMO -klanten krijgen meestal een boek- of website -toegang met alle gedekte diensten, faciliteiten, ziekenhuizen, artsen en therapeuten.Uit netwerkdiensten en vergoedingen moeten ook worden gedefinieerd en vermeld.

Omdat ze zo kosteneffectief zijn, blijven HMO -gezondheidsplannen een groeiende trend in de zorgverzekeringssector.Ze zijn ook erg aantrekkelijk voor overheden die een ziektekostenverzekering financieren voor sommige burgers.Organisaties voor gezondheidsonderhoud zijn populair in een aantal landen, waaronder de Verenigde Staten en Zwitserland.