Wat is een pancreasfistel?

Een pancreasfistel verwijst naar een abnormale verbinding tussen de alvleesklier en een ander orgaan of ruimte veroorzaakt door de lekkage van krachtige pancreasenzymen uit het gewonde pancreaskanaal of van een pancreas pseudocyst.Het komt meestal voor in samenhang met pancreatitis, maar kan ook een complicatie zijn van chirurgische manipulatie of buiktrauma.Deze aandoening wordt meestal behandeld door beperking van voedselinname, toediening van somatostatine -analogen en in het ergste geval chirurgische of endoscopische behandeling.

Er zijn twee belangrijke soorten pancreasfistel.De eerste wordt externe pancreasfistels genoemd, of pancreaticocutane fistel, als zodanig genoemd vanwege de abnormale communicatie van de alvleesklier en de huid.Pancreasafscheidingen zijn rijk aan bicarbonaat, een stof die helpt de normale potenz -waterstof (pH) van het bloed te behouden.Wanneer een pancreaticocutane fistel optreedt, verdampen de bicarbonaat-rijke secreties, wat leidt tot acidose of een afname van de ph.

Het tweede type wordt interne pancreasfistel genoemd omdat de pancreas communiceert met andere intra-abdominale organen of ruimtes.Wanneer pancreasafscheidingen de peritoneale holte binnenkomen, worden ze pancreas ascites genoemd.Als het mediastinum of het centrale thoracale compartiment wordt beïnvloed, wordt dit enzymatische mediastinitis genoemd.Acute pancreatitis is het gevolg van overmatige alcoholische inname en galblaasaandoeningen zoals galstenen.Chronische pancreatitis is meestal het gevolg van alcoholisme bij volwassenen en is gekoppeld aan buiktrauma bij kinderen.Traumatisch letsel aan de alvleesklier is zeldzaam omdat de alvleesklier relatief wordt beschermd door de retroperitoneale locatie.Een belangrijk maar ongewoon precedent is pancreaschirurgie voor maligniteiten of voor necrotiserende pancreatitis.

Diagnose van een pancreasfistel wordt uitgevoerd door analyse van de vloeistof in de pleura of de buikholte.Wanneer het niveau van amylase, een pancreasenzym, groter is dan 1.000 internationale eenheden (IU) per liter en het niveau van pancreas -eiwitten groter is dan 3,0 g/dl, wordt de diagnose bevestigd.Computertomografie (CT) met contrast kan helpen de fistel te lokaliseren.Een bruikbare diagnostische procedure voor galwegenaandoeningen, genaamd endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), kan ook helpen bij de diagnose.

De behandeling van een pancreasfistel is uitdagend omdat pancreasenzymen nodig zijn voor de spijsvertering van voedsel die oraal wordt genomen.De leidende principes omvatten geen orale inname van voedsel, totale parenterale voeding en toediening van somatostatine -analogen zoals octreotide, die verondersteld wordt de pancreasafscheiding te remmen.Endoscopische behandeling door ERCP en de plaatsing van een stent of afvoer kan worden uitgevoerd om de druk in het pancreaskanaal te verlagen.Als conservatieve en endoscopische behandelingen mislukken, kan chirurgische behandeling door pancreasresectie of pancreaticoduodenectomie worden gedaan.