Wat is chronische dialyse?

Wanneer de nieren falen als gevolg van letsel of ziekte, leidt dit tot gevaarlijke ophoping van stoffen in het bloed.Dialyse is een procedure die enkele functies uitvoert van normale, gezonde nieren, waaronder verwijdering van vloeistof, elektrolyten en bijproducten van celmetabolisme.Dialyse kan ook helpen de bloeddruk te regelen en de balans van zure basis in het bloed te behouden.Wanneer dialyse voor een langere periode vereist is, wordt dit chronische dialyse genoemd.

Chronische nierfalen die leidt tot eindstadium nierziekte (ESRD) is de primaire indicatie voor chronische dialyse.In de Verenigde Staten is ESRD meestal het resultaat van langdurige diabetes of hoge bloeddruk.Zonder dialyse is ESRD fataal.Enkele honderdduizend patiënten in de VS en enkele miljoenen wereldwijd ontvangen elk jaar chronische dialyse.

Wanneer dialyse voor ESRD moet initiëren, varieert aanzienlijk van patiënt tot patiënt.Over het algemeen hebben patiënten 85 tot 90 procent van de normale nierfunctie verloren en hebben ze symptomen van ESRD.In velen wordt dialyse noodzakelijk wanneer andere medische interventies niet in staat zijn om vloeistofoverbelasting of hoge kaliumspiegels in het bloed adequaat te regelen.

dialyse is sinds de jaren zestig als een routinematige behandeling voor ESRD gedaan.Het bloed van de patiënt wordt langzaam door een semi-permeabel membraan geleid om vloeistof, elektrolyten en afvalproducten uit te filteren en te verwijderen en vervolgens terug te keren naar de patiënt.De ongewenste elektrolyten en afvalproducten bevinden zich in een hogere concentratie in het bloed dan in de dialysevloeistof en verplaatsen van een hogere naar lagere concentratie door eenvoudige diffusie.De dialysevloeistof wordt dialysaat genoemd en wordt voor elke individuele patiënt voorgeschreven door een arts.

Er zijn twee hoofdtypen chronische dialyse: hemodialyse en peritoneale dialyse.Hemodialyse kan worden gedaan in het ziekenhuis, in een dialysekliniek of thuis.Het gebruikelijke hemodialyse-behandelingsschema in de VS is drie tot vijf uur sessies, drie keer per week.Bij sommige patiënten kunnen vaker hemodialyse, tot vijf of zes keer per week, de complicaties van ESRD beter beheersen.

Tijdens hemodialyse wordt het bloed van de patiënt door een membraan gereden dat de dialyser wordt genoemd en keert vervolgens terug naar de patiënt.Minder dan een kopje bloed bevindt zich eigenlijk buiten het lichaam van de patiënt in de dialysemachine op elk moment.Voor chronische dialyse moeten zorgverleners volgens deze methode gemakkelijk toegang hebben tot het bloed van de patiënt.Dit wordt meestal gedaan met een arterioveneuze (AV) fistel, waar een chirurg zich aansluit bij een slagader en een ader onder de huid in de onderarm om een groter bloedvat te maken.

Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) is de andere optie voor patiënten die chronische dialyse nodig hebben.De patiënt brengt dialyse in zijn of haar buikholte door een geïmplanteerde katheter, laat de vloeistof enkele uren blijven en draineert vervolgens de dialysaat eruit.Het peritoneale membraan, dat veel kleine bloedvaten bevat, fungeert als het dialysefilter.CAPD -dialysaat bevat veel glucose, die een concentratiegradiënt creëert om overtollig water uit het bloed te trekken.

CAPD moet vier tot vijf keer per dag worden gedaan.Het heeft het voordeel dat het thuis, op het werk of tijdens het reizen kan worden gedaan.Desalniettemin vereist het een zeer gemotiveerde patiënt om alle dagelijkse uitwisselingen bij te houden.Een gerelateerde procedure, continue fietsperitoneale dialyse genoemd, kan ook thuis worden gedaan.Dit type dialyse vereist een machine, die 's nachts 10 tot 12 uur frequente uitwisselingen uitvoert.

Tijdens de dialyseprocedure kunnen patiënten lage bloeddruk, spierkrampen en jeuk ervaren.Na verloop van tijd is er een risico op infectie in de AV -fistel, die mogelijk ziekenhuisopname vereisen.Patiënten die meerdere jaren of meer dialyse hebben, lopen het risico amyloïdose te ontwikkelen.Dit is een toestand veroorzaakt door eiwitafzettingen in de gewrichten enpezen.

Patiënten die elk type chronische dialyse ontvangen, hebben verschillende vereisten.Ze moeten bereid zijn het strikte behandelingsschema te volgen om accumulatie van vloeistof en ongewenste elektrolyten te voorkomen.Bovendien moeten ze de vloeistofinname beperken of volgen en een speciaal dieet volgen dat eiwitten, natrium, kalium en fosfaat beperkt.De meeste patiënten met dialyse gebruiken ook meerdere medicijnen, zoals fosfaatbinders, erytropoëtine en calcium/vitamine D.

Tenzij ESRD -patiënten een niertransplantatie kunnen ontvangen, moeten chronische dialyse voor het leven worden gedaan.Het lijkt misschien een omslachtige procedure, gezien de strikte schema's en beperkingen.Desondanks kunnen chronische dialyse patiënten met ESRD vele jaren kunnen leven.