Wat is het proces voor differentiële diagnose van pleurale effusie?

Een pleurale effusie treedt op wanneer vloeistof zich verzamelt in het gebied tussen de long en het pleura, een membraan dat wordt gevonden tussen de long en de borstholte.Deze vloeistofopbouw kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende ziekteprocessen.Detectie van een pleurale effusie, hetzij door lichamelijk onderzoek of röntgenfoto, vereist een onderzoek naar de oorzaak van de effusie.Het belangrijkste aspect van het vormen van een differentiële diagnose van pleurale effusie is het uitvoeren van een thoracentese en het verkrijgen van een monster van de pleurale vloeistof.Analyse van deze vloeistof levert een grote hoeveelheid informatie over de oorzaak op.

Pleurale effusies kunnen worden gediagnosticeerd op basis van klinische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's.Patiënten kunnen symptomen melden zoals kortademigheid of pijn bij diepe inspiratie.Bij lichamelijk onderzoek kunnen artsen een gebied van verminderde resonantie met percussie of een regio van verminderde ademgeluiden identificeren over de pleurale effusie.Bevindingen op röntgenfoto van de borst kunnen afzwakken van de costofrene hoeken gevormd door de vergadering van de ribben en diafragma, en gebieden van dekking binnen de longvelden.

Na het identificeren van de aanwezigheid ervan, is de volgende stap in de differentiële diagnose van pleurale effusie isEen procedure uitvoeren die een thoracentese wordt genoemd.Het belang van de thoracentese kan niet worden geminimaliseerd;Artsen worden in feite geleerd om dit zo snel mogelijk te doen in gevallen van pleurale effusie.Met deze procedure wordt een steriele naald tussen de ribben ingebracht om een monster van de vloeistof te verkrijgen.De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een echografie, of kan worden uitgevoerd met behulp van fysieke examenmanoeuvres om de effusie te lokaliseren.

De pleurale vloeistof verkregen door thoracentese wordt voor een aantal tests naar het laboratorium gestuurd.De eerste stap in de diagnose berust op het bepalen of de vloeistof een exsudaat of een transudaat is.De critera van het licht worden traditioneel gebruikt om exsudaten te onderscheiden van transudaten.Pleurale effusies worden beschouwd als exsudaten als de verhouding tussen het pleurale vloeistofeiwit tot de serum -eiwitconcentratie groter is dan 0,5.Als het pleurale vloeistof lactaatdehydrogenase (LDH) bovendien groter is dan tweederde de bovengrens van normaal, of als de verhouding van pleurale vloeistof LDH tot serum LDH groter is dan 0,6, wordt de pleurale effusie beschouwd als een exudaat.

Weten of de pleurale effusie exudaterend of transuudatief is, is belangrijk voor de diagnose.Transuatieve pleurale effusies worden veroorzaakt door onevenwichtigheden in druk in de borstholte.Voorbeelden van oorzaken van transuatieve pleurale effusies omvatten congestief hartfalen, nefrotisch syndroom en hypoalbuminemie.In tegenstelling hiermee worden exudatieve pleurale effusies vaker veroorzaakt door infectieuze of inflammatoire toestanden.Voorbeelden van oorzaken van exudatieve pleurale effusies omvatten pneumonie, tuberculose, kanker en bindweefselaandoeningen.

Er zijn andere manieren waarop pleurale vloeistof nuttig kan zijn bij de differentiële diagnose van pleurale effusie.De vloeistof wordt vaak gekweekt om te zien of er bacteriesoorten kunnen worden geteeld.Het kan worden verzonden voor cytogenetische analyse om te zien of er enig bewijs van maligniteit is.Hoge niveaus van amylase in de vloeistof kunnen pancreatitis, slokdarmbreuk of kanker suggereren.Zeer lage niveaus van glucose kunnen duiden op tuberculose, lupus of reumatoïde artritis.