Wat is gebruiksmanagement?

Medische zorg is duur.De VS, Canada, Groot -Brittannië, Japan en andere ontwikkelde landen besteden ongeveer 8 tot 16 procent van hun bruto binnenlands product (BBP) om hun burgers te behandelen.Naarmate de kosten van medische zorg stegen, ontwikkelden verzekeringsmaatschappijen gebruiksbeheer als middel om kosten te beheersen.De termijn was vanzelfsprekend op het moment dat het begon: verzekeringsmaatschappijen beheerden actief de medische zorg voor hun verzekeringnemers.De term gebruiksbeheer verwijst nu naar vele soorten voordelen versus kostenevaluaties op het gebied van gezondheidszorg, variërend van een eerste diagnose van artsen en zorgplan tot statistische evaluatie van een bepaalde behandelingen werkzaamheid gedurende vele jaren en duizenden patiënten.

Het begin ervan, gebruiksmanagement begon met verzekeringsmaatschappijen die vereisten dat patiënten of artsen hun goedkeuring verkrijgen vóór opname in een ziekenhuis.Preadmission-toestemming, of pre-certificering, leidde tot vergelijkbaar beleid voor poliklinische behandelingen of diagnostische testen.Intry -ziekenhuisdagen begonnen ook te worden geweigerd als de patiënt niet als ziek genoeg werd beschouwd.Er ontstonden conflicten tussen artsen en verzekeringsmaatschappijen, aangezien behandelingen werden geweigerd of beperkt door personeel ongetraind in de geneeskunde en later, door geautomatiseerde systemen waardoor medische zorg alleen volgens complexe algoritmen kon worden verleend.en case management.Het gebruiksreview Accreditation Committee (URC) is in de VS ontwikkeld om organisaties te certificeren zoals erkend in de medische en ethische aspecten van managed care.Aangezien verzekeringsmaatschappijen managed care en gebruiksmanagement hebben aangenomen, hebben zorgverleners gereageerd door nieuwe categorieën personeel te ontwikkelen om de patiëntenzorg binnen de beheerde zorgbeperkingen te rechtvaardigen.Als gevolg hiervan is ontslagplanning een primaire functie geworden van maatschappelijk werkers in het ziekenhuis en is case management nu een specialiteit van verpleegkundigen.Ontslagplanners zijn een gespecialiseerd beroep, net als polikliniekbeheerders van verpleegkundigen en zelfs diagnostische codeerders die ziekten specificeren die voldoende zijn voor terugbetaling.

De economie van gezondheidszorg en stijgende medische kosten vereiste sommige middelen voor kostenbeheersing.In de VS werd de oplossing beheerde zorg gecombineerd met verschillende methoden voor gebruiksbeheer.Als gevolg van dergelijke veranderingen worden patiënten veel sneller uit het ziekenhuis ontslagen en zijn ze vaak minder in staat tot zelfzorg dan in de afgelopen decennia.Poliklinische verpleegkundige diensten en tijdelijke revaliderende zorg in verpleeghuizen hebben zich ontwikkeld om te voldoen aan de voortdurende zorgbehoeften van deze patiënten.Een andere wijziging is dat voorafgaand aan al deze interventies echter polishouders diagnostische screeningstests krijgen met een gratis of gereduceerde tarief, omdat is aangetoond dat deze tests ziekten in vroege stadia herkennen, wanneer ze gemakkelijker worden behandeld.