Hva gjør en helseforsikringsspesialist?
En helseforsikringsspesialist hjelper generelt helsepersonell med å organisere informasjon involvert i krav eller annen dokumentasjon.For å gjøre dette, trenger denne typen fagpersoner detaljert kunnskap om hvordan forskjellige helseforsikringsselskaper jobber, samt kompetanse i et bredt spekter av medisinske koder og protokoller.Klinisk eller geistlig erfaring i et medisinsk miljø kan også være kritisk viktig i en persons suksess som helseforsikringsspesialist.
Profesjonelle helseforsikringsspesialister på medisinsk kontorer forklarer ofte jobbene sine ved å henvise til nylige fenomener innen helsevesenet og helseforsikringsfeltene.En av disse er kompleksiteten i helseforsikringskravene, som blir fakturert til nasjonale helsehjelpsprogrammer i mange land.Andre problemer inkluderer ny praksis fra private helseforsikringsselskaper for å endre hvordan utbetalinger gjøres for krav.Den generelle oppgaven til helseforsikringsspesialisten innebærer å sortere ut hvilke problemer som utfordrer en helsepersonell, og adresserer dem gjennom kompetent håndtering av dokumentasjon.
Sammen med effektivisering av forsikringsdokumenter og tilrettelegging for forsikringsbetalinger, må en helseforsikringsspesialist forstå regjeringenforskrifter som involverer håndtering av pasienthelsedata.I USA er for eksempel HIPAA (helseforsikringsportabilitet og ansvarlighetslov) noe som helseforsikringsspesialister trenger å vite om og overholde.Andre interne forskrifter kan også gjelde, der organisasjoner som Joint Commission of Accreditation on Hospitales (JCAHO) setter opp retningslinjer for sykehus og andre fasiliteter, i henhold til deres nasjonale eller regionale jurisdiksjoner.Andre helsepersonell dokumenterer diagnose og behandling av pasientproblemer.De må forstå hvordan helseforsikringskrav og forklaring av fordeler (EOB) er satt sammen.Alt dette tar betydelig studie i konvensjoner som International Classification of Disease (ICD) Coding, Current Procedure Terminology (CPT) prosedyre -koding, og bruk av forskjellige former i en nasjonal eller regional sammenheng.Mye av denne tekniske informasjonen er adressert i forskjellige sertifiseringsprogrammer eller forberedende kurs for helseforsikringsspesialister.
Sammen med alle de ovennevnte, trenger helseforsikringsarbeideren å kjenne arbeidsgiverens strategi for å håndtere forsikringsrelaterte utfordringer.Dette inkluderer ofte standarder for re-fakturering av krav med endret informasjon innen en gitt tidsperiode.Ofte er vellykket krav om krav avhengig av intim kunnskap om hvordan det private helseforsikringsselskapets kontor, eller Office of Government Programs, opererer.