Hva er en tannlege i primæromsorgen?

En tannlege for primæromsorg (PCD) er den viktigste leverandøren av tannpleier for en forsikret pasient under en forsikringsplan (Dental Maintenance Organization (DMO).Denne tannlegen er ansvarlig for å koordinere og integrere tannpleie for pasienten.PCD fungerer som en inngangsport til tannlegespesialister.Forsikrede pasienter under denne typen tannplan må skaffe en henvisning fra tannlegen for primæromsorgen før de kan besøke en spesialist.Denne tilnærmingen kan holde tannkostnadene lavere for pasienter og forsikringsselskaper, samtidig som tilgangen til et større omfang av tjenester og omsorg av bedre kvalitet.

Tradisjonelt var tannforsikringsalternativer magre.Den vanligste typen forsikring som ble tilbudt var for grunnleggende tannvedlikehold, for eksempel rengjøring og hulrom.Major tannarbeid ble ofte ikke dekket.Bare de tannpolitikkene som var integrert med medisinsk forsikring dekket mer komplekse prosedyrer, for eksempel å få seler.I begge tilfeller hadde den forsikrede imidlertid direkte tilgang til enhver tannlege eller spesialist ved bare å ringe og avtale en utøver som godtok den typen forsikring som ga dekning.

som et resultat av populariteten til helsevedlikeholdsorganisasjonen (HMO) modell for å kreve en forsikret for å velge en enkelt primæromsorgslege som kontrollerer tilgangen til alle andre medisinske spesialister og tjenester, ble tilgang til tannforsikring senere organisert under samme modell.DMO -er tilbyr et bredere utvalg av dekket tannhelsetjenester, men krever at forsikrede for å velge en tannlege -tannlege i begynnelsen av politikken.Når dette utvalget er gjort, må den forsikrede gå til PCD først, selv om tjenesten han trenger vil bli levert av en annen tannlege.

Tannleger faller i to kategorier: generalister og spesialister.Generalister gir grunnleggende omsorg, for eksempel rengjøring og fyll.Spesialister gjør større tannarbeid, for eksempel broarbeid, trekker tenner og installerer seler.Tannleger i primæromsorgen kan bare være generalister.En forsikret kan ikke velge en PCD fra spesialistkategorien.

Forsikringsselskaper forventer at en tannlege for primæromsorgen skal kontrollere bruken av tjenester, så forsikringskostnader spiral ikke ut av kontroll.Teorien er hvis den forsikrede må ta et ekstra skritt og få en uavhengig vurdering av behovet for prosedyren, vil den forhindre overforbruk.PCD -er fungerer også som et integrasjonspunkt, og opprettholder den forsikrede hele tannlegejournalen fra rapportene til alle spesialister.Teoretisk sett bør dette forbedre kvaliteten på omsorgen, siden det ikke ville bli tatt noen tannlegebeslutning i et vakuum.

Til syvende og sist hevder forsikringsselskaper at denne gateway -tilnærmingen til tjenester kontrollerer kostnader, noe som igjen lar dem tilby mer omfattende tanndekning.Noen av ulempene med den forsikrede er den ekstra tiden det tar å skaffe seg tjenestene som faktisk er nødvendige og de flere medbetalinger som må gjøres med hvert ekstra kontorbesøk.En sambetaling er det ut-av-lommen-bidraget som forsikringsselskaper krever at forsikrede skal betale når de tar et kontorbesøk.