Hva er en sykepleier for utnyttelsesgjennomgang?

En sykepleier for utnyttelsesgjennomgang er en registrert sykepleier som gjennomgår individuelle medisinske tilfeller for å bekrefte at de får mest mulig passende omsorg.Disse sykepleierpersonellene kan jobbe for forsikringsselskaper, og bestemme om omsorg skal godkjennes i spesifikke situasjoner, og de kan også jobbe på sykehus.Målet med medlemmer av dette yrket er å balansere behovene til en pasient med behov for å forsterke retningslinjene, holde kostnadene rimelige og sikre at pasienter får medisinsk behandling som er egnet til deres situasjoner.

Arbeide som sykepleierkan være stressende, da det kan innebære situasjoner og omgivelser der sykepleiere blir tvunget til å ta beslutninger som de kanskje ikke personlig er enige i.For eksempel kan en sykepleier føle at en pasient på medfølende grunn skal ha tilgang til en bestemt behandling, men at pasienten ikke er kvalifisert for behandlingen, basert på detaljene i pasientens sak og politikken til sykehus- eller forsikringsselskapet.Medlemmer av dette yrket trenger å ha medfølelse, men de må også kunne gjennomgå situasjoner dispassionately for å ta beslutninger som er rettferdige, selv om de kan være ukomfortable.Sykehus føler at en pasient kanskje ikke får passende behandling.For eksempel kan en lege anbefale sykehusinnleggelse, men utnyttelsesanmelderen kan føle at pasienten ikke trenger å bli innlagt på sykehus, og det vil være bedre å tømme pasienten for å frigjøre en seng, spare sykehuspengene og spare penger forPasient også.Sykepleiere for utnyttelse gjennomgår også situasjoner som forespørsler om medisinske avbildningsstudier, bruk av visse medisiner og behandlinger og anbefalte medisinske prosedyrer.Sykepleiere kan også være bekymret for om pasientsaker oppfyller standardene for refusjon av forsikringsselskaper.

I et forsikringsselskap eller ikke, inspiserer sykepleieren for utnyttelse gjennomgående påstander om å avgjøre om de skal betales eller ikke.Sykepleieren veier pasientenes situasjon mot politikken som pasientens standard, og kostnadene som kan være involvert i behandlingen.For eksempel vil forespørsler om medisiner som forlenger livet sannsynligvis bli nektet hvis pasienten er i hospitsomsorg, ettersom hospitsomsorg er designet for livsbehandling.På samme måte, hvis en sykepleier for utnyttelsesgjennomgang føler at en medisinering, prosedyre eller behandling ikke er medisinsk indikert, kan den nektes.

For å jobbe på dette feltet, er det vanligvis nødvendig å ha en nåværende sykepleielisens, og å ha erfaring medfeltet.Mange sykepleiere for utnyttelse har ammet i 20 år eller mer, og de er kjent med sykepleieradministrasjon, sykehusprosedyrer og prosessen med refusjon av forsikring.Jobbåpninger er oppført i mange sykepleierhandelsmagasiner i tillegg til offentlige fora.Sykepleiere som er interessert i spesialisert arbeid som utnyttelsesgjennomgang for fanger eller medlemmer av militæret, kan trenge å passere bakgrunnssjekker og oppfylle andre krav før de kan starte arbeidet.