Hva er helse vedlikeholdsorganisasjoner?

Helsevedlikeholdsorganisasjoner er store grupper av forsikringsselskaper som gir en bestemt type helseforsikringsdekning.Slike selskaper ble designet med prinsipper for kostnadsinneslutning og kostnadsbesparelser i tankene.En person kan skaffe helseforsikring gjennom en HMO enten privat, gjennom en arbeidsgiver-subsidiert plan, eller gjennom en statlig subsidiert plan som Medicaid.

Begrensninger opprettes av helsevedlikeholdsorganisasjoner angående hvilke typer medisinsk behandling en person kan få, for å begrense kostnadene for helsehjelp som blir utbetalt.For eksempel krever en HMO generelt at en dekket person går til en lege som er i nettverket.Dette betyr at legen er en del av en avtale med HMO, jobber med organisasjonen, og har generelt sagt ja til å belaste lavere priser eller på annen måte gi en viss konsesjon eller fordel for helsevedlikeholdsorganisasjonen som holder kostnadene lavere.

Andre begrensninger gjelder vanligvis en forbruker som oppnår forsikring gjennom helse vedlikeholdsorganisasjoner.For eksempel må en forsikret vanligvis få en henvisning til en spesialist før han kan gå og oppsøke en slik lege, med mindre den forsikrede ønsker å betale kostnadene hans selv.Henvisningen kan fås om konsultasjon med en lege i primæromsorg.Pasienten vil vanligvis bli henvist til en spesialist i nettverk.

Helsevedlikeholdsorganisasjoner administrerer også andre aspekter ved omsorg, i tillegg til å plassere regel om legebesøk.Leger og pasienter må generelt få godkjenning for visse typer behandling eller medisinsk behandling.Helsevedlikeholdsorganisasjoner har egne leger på ansatte som gjennomgår krav og behandlingsanbefalinger for å avgjøre om forsikringsselskapet vil dekke slike behandlingsmetoder.

Ledelsen av forsikringsselskapet for helsehjelp er i hovedsak det viktigste aspektet av hva en HMO er.I stedet for at en lege og pasient som bestemmer seg for omsorg selv, spiller helse vedlikeholdsorganisasjonen en rolle i å ta beslutninger om behandling, med et øye mot kostnader.Slike forsikringsselskaper koster generelt mindre enn forsikring (POS) forsikring, på grunn av kostnadsinneslutningsinnsatsen som er innebygd i HMO.

HMOs blir ofte referert til som administrerte omsorgsorganisasjoner på grunn av deres engasjement med kontrollerende aspekter av omsorg.Dette engasjementet med en pasientens behandling har fått HMOS -kritikk av noen kommentatorer og leger.Det er imidlertid en populær metode for å tilby forsikring til kunder.I noen stater har regjeringen faktisk underleverandør Medicaid eller Medicare-forsikring til HMO-er, som gir forsikringsdekning til pasienter og som administrerer omsorgen for disse personene for å senke kostnadene for den statlige finansierte forsikringsdekningen.