Hva er fordeler og ulemper med administrert omsorg?

Managed Care er et begrep som brukes til å beskrive en tilnærming til helsetjenester som involverer en bevisst innsats for å strukturere prosessen med å oppnå medisinsk behandling på en måte som hjelper til med å holde utgiftene så lave som mulig.Mange av helseforsikringsplanene i dag er designet med denne ideen om administrert omsorg i tankene, og bruker ofte spesifikke strategier for å sikre at prosedyrene som er utført er til beste for pasienten og ikke utføres bare for å lage massive medisinske regninger.Selv om det generelle begrepet administrert omsorg er attraktivt, er det også noen potensielle forpliktelser som også bør vurderes.

En av fordelene med administrert omsorg er at helseforsikringsplaner som bruker denne tilnærmingen ofte forhandler lavere priser for grunnleggende helseprosedyrer med leger,laboratorier og forskjellige typer helsetjenester.Hva dette betyr for pasienten er evnen til å få grunnleggende helsetjenester til en lavere pris.Dette igjen gjør det mye lettere å søke lege når det trengs, uten å være unødvendig bekymret for virkningen som lege besøker eller bo på sykehuset vil ha på husholdningsbudsjettet.

En annen fordel med administrert omsorg er at mange helseforsikringsplaner opererer med bruk av et bredt spekter av leger og spesialister som er koblet til forsikringsleverandørens nettverk.I noen situasjoner kan dette gjøre det mye lettere å finne en bestemt type lege når det er nødvendig, og ofte kan velge mellom flere forskjellige medisinske fagpersoner når et spesialisert behandlingsforløp er nødvendig.For personer som kan bli noe skremt av å måtte finne og kvalifisere spesialister for nødvendige medisinske prosedyrer, kan det faktum at den administrerte omsorgsplanen inkluderer en liste over leger som allerede er kvalifisert av forsikringsleverandørenProgrammer gir ofte en verdifull tjeneste, det er viktig å merke seg at det er noen potensielt ugunstige omstendigheter som kan seire.Å velge å bruke en lege som ikke er i planens nettverk, kan føre til reduserte fordeler som er betalt, eller til og med total avvisning av alle krav.I tillegg betyr det at en bestemt lege er i et nettverk, betyr ikke at han eller hun automatisk er tilgjengelig.Det kan fremdeles være nødvendig å søke lege fra en annen medisinsk fagperson for å oppnå det høyeste fordelen.Selv da kan noen pasienter synes det er nødvendig å vente i betydelig tid før de kan planlegge en avtale, spesielt hvis den tilgjengelige legen har en større pasientbelastning.

Å skaffe tjenester fra en spesialist er også noen ganger mer komplisert med styrtomsorg.Med mange planer av denne typen kan en henvisning til en spesialist fra en allmennlege være nødvendig før forsikringsleverandøren vil dekke kostnadene for besøket.Det samme gjelder prosedyrer som må gjøres i sykehus eller kirurgi.Enkelt sagt kan ikke pasienten omgå allmennlegen og velge å gå direkte til en spesialist eller sørge for en prosedyre og håper å få kostnadene dekket av forsikring.

Det er viktig å merke seg at detaljene i helseforsikringsplanen vil ha en betydelig innvirkning på hvilke fordeler som gis til den forsikrede parten, og hvilke potensielle forpliktelser som kan være til stede.Siden flere forskjellige typer administrerte omsorgsplaner for tiden eksisterer, med noen som tillater pasienter større skjønn i valg av leger og kontroll av sine egne behov for helsehjelp, er det veldig viktig å evaluere den spesifikke planen og avgjøre om fordelene oppveier forpliktelsene.Å gjøre det kan utgjøre forskjellen mellom å kunne oppnå kvalitetspleie når det er nødvendig og å måtte finne måter utenfor planen for å subsidiere helsebehov som er ønsket, men ikke ansett som nødvendige eller dekkes i henhold til en plan.