Hva er en pankreasfistel?

En bukspyttkjertelfistel refererer til en unormal forbindelse mellom bukspyttkjertelen og et annet organ eller plass forårsaket av lekkasje av kraftige bukspyttkjertelenzymer fra enten den skadde bukspyttkjertelen eller fra en peneudocyst i bukspyttkjertelen. Det forekommer vanligvis i forbindelse med pankreatitt, men kan også være en komplikasjon av kirurgisk manipulasjon eller abdominal traumer. Denne tilstanden blir vanligvis behandlet ved begrensning av matinntak, administrering av somatostatinanaloger, og i verste tilfeller er kirurgisk eller endoskopisk behandling.

Det er to hovedtyper av pankreasfistel. Den første kalles ekstern bukspyttkjertelfistel, eller pankreatikokutan fistel, kalt som sådan på grunn av den unormale kommunikasjonen av bukspyttkjertelen og huden. Pankreasekresjoner er rike på bikarbonat, et stoff som hjelper til med å opprettholde det normale Potenz -hydrogenet (pH) i blodet. Når en bukspyttkjertelokutan fistel forekommer, fordamper de bikarbonatrike sekreter, noe som fører til acidose eller en reduksjon i blod PH.

Den andre typen kalles indre bukspyttkjertelfistel fordi bukspyttkjertelen kommuniserer med andre intra-abdominale organer eller rom. Når pankreasekresjoner kommer inn i bukhulen, kalles de ascites i bukspyttkjertelen. Hvis mediastinum eller det sentrale thoraxrommet påvirkes, kalles det enzymatisk mediastinitt. I tilfeller der pleuraldekningen av lungene påvirkes, kalles det pleural pleural effusjon, eller pankreatico-pleurural fistel.

Pankreatitt, eller betennelse i bukspyttkjertelen, er den vanligste presedensen for en pankreasfistel. Akutt pankreatitt er resultatet av overdreven alkoholholdig inntak og galleblærens lidelser som gallestein. Kronisk pankreatitt er ofte resultat av alkoholisme hos voksne, og er knyttet til abdominal traumer hos barn. Traumatisk skade på bukspyttkjertelen er sjelden fordi bukspyttkjertelen er relativt beskyttet av sin retroperitoneal location. En viktig, men uvanlig presedens er bukspyttkjertelen for maligniteter eller for nekrotiserende pankreatitt.

Diagnose av en pankreasfistel utføres ved analyse av væsken i pleuraen eller bukhulen. Når nivået av amylase, et bukspyttkjertelenzym, er større enn 1000 internasjonale enheter (IE) per liter, og nivået av pankreasproteiner er større enn 3,0 g/dL, bekreftes diagnosen. Computertomografi (CT) med kontrast kan bidra til å lokalisere fistelen. En nyttig diagnostisk prosedyre for gallekanalforstyrrelser, kalt endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), kan også hjelpe til med diagnosen.

Å behandle en pankreasfistel er utfordrende fordi bukspyttkjertelenzymer er nødvendig for fordøyelsen av maten som er tatt oralt. De ledende prinsippene inkluderer ingen oralt inntak av mat, total parenteral ernæring og administrering av somatostatinanaloger som oktreotid, som antas å hemme pankreasutskillelse. Endoskopisk behandlingNT gjennom ERCP og plassering av en stent eller avløp kan utføres for å redusere trykket i bukspyttkjertelen. Hvis konservative og endoskopiske behandlinger mislykkes, kan kirurgisk behandling gjennom bukspyttkjertelen reseksjon eller bukspyttkjerteloduodenektomi gjøres.