Hva er en prosedyre -merknad?

En prosedyre -merknad er en dokumentasjon av en medisinsk prosedyre som legges til et pasientens diagram etter at prosedyren er fullført.Prosedyrenotater er viktige fordi de tydelig indikerer hvilke prosedyrer som er utført på en pasient, når de ble utført, og hva resultatene av disse prosedyrene var.I tillegg beskytter de sykehus og leger mot lovlige konsekvenser ved å tydelig og konsist registrere relevante data om prosedyrer.I noen tilfeller kan prosedyrenotatmaler brukes for å sikre ensartethet.

Flere informasjonsstykker er inneholdt i en prosedyre -merknad.Navnet på legen som utfører prosedyren, og alle andre tilstedeværende er alltid inkludert, sammen med detaljert informasjon om prosedyren.I stedet for bare å si at et intravenøst kateter ble plassert, for eksempel, vil notatet si hvor, når, hvorfor og hvordan.Prosedyrenotatet inkluderer også informasjon om bedøvelsesmidler som ble brukt under prosedyren, og den inkluderer vanligvis en merknad om at sterile materialer og protokoll ble brukt.Til slutt inkluderer en prosedyreanmerkning også et avsnitt om at informert samtykke ble innhentet fra pasienten, med mindre prosedyren ble utført under en livstruende nødsituasjon.

av hvordan pasienten har det, medisinsk.Enhver medisinsk fagperson skal kunne hente diagrammet og vite alt om pasientens tilfelle, fra medisinene som pasienten er på alt som er gjort for å identifisere pasientens tilstand og behandle det.Prosedyre -merknader kan også være nyttige, fordi leger vil merke funn og komplikasjoner, og varsle annet medisinsk personell om problemer som bør adresseres.

Formatet for prosedyrenotater er ganske standard, og det er inkludert i opplæringen for de fleste medisinske karrierer.Skoler som spesialiserer seg i medisinsk utdanning ønsker å sørge for at kandidatene deres er i stand til å tilby helsehjelp av høy kvalitet og at de kan dokumentere arbeidet sitt tydelig og i et format som kan stå opp i retten, om nødvendig.Selv om det primære fokuset i en prosedyreanmerkning forbedrer den generelle pasientbehandlingen, blir den juridiske beskyttelsen vanligvis vurdert når medisinsk personell skriver ut slike notater, bare for å være på sikker side.

For pasienter kan prosedyrernotater virke ganske forvirrende, fordi deBruk ofte kompleks medisinsk terminologi eller forkortelser.Pasienter har rett til å se på sine medisinske diagrammer, og hvis de er nysgjerrige på noe i diagrammer, kan de konsultere lege eller medisinsk fagperson for en klar forklaring av forvirrende informasjon.I de fleste land kan pasienter også begjære om å rette opp unøyaktigheter i diagrammer, inkludert unøyaktigheter i prosedyrenotater.