Hva er en fremgangsnotat?

En fremdriftsnotat er en type medisinsk journal produsert av sykepleiere eller leger som pleier pasienter i kliniske omgivelser.Denne typen medisinsk post er vanligvis skrevet i et spesifikt format.Fremdriftsnotatet inneholder typisk informasjon om pasientene daglig fremgang, pasienten nåværende diagnose, legene eller sykepleierne hadde til hensikt terapeutisk strategi og pasientene siste testresultater.Den typiske fremdriftsnotatet er vanligvis ikke mer enn en side lang og inneholder vanligvis ikke detaljert bakgrunnsinformasjon om pasientens tilstand.Det er i stedet normalt ment å bringe andre sykepleiere og leger opp til fart på fremdriften i pasientens tilstand.

De fleste medisinske fagpersoner skriver fremdriftsnotatene i et standardisert format som er brutt inn i seksjoner etter emne.Dette formatet kalles den subjektive, objektive, vurderingen og planen (SOAP).Den første delen inkluderer vanligvis informasjon om hvordan pasienten føler den dagen, og eventuelle endringer i pasientens tilstand som har skjedd siden den siste fremdriftsnotatet ble arkivert.Denne informasjonen samles vanligvis ved å intervjue pasienten.

I plandelen av fremdriftsnotatet vil de fleste medisinske fagpersoner beskrive den terapeutiske strategien de synes best.De fleste fagfolk føler ikke at det er nødvendig for å beskrive hvorfor de har valgt den planen.Noen vil gå inn på en mer detaljert forklaring hvis de føler at grunnene deres kanskje ikke gir mening for kollegene.

I vurderingsdelen av lappen vil legen eller sykepleieren registrere sin mening om pasientens nåværende diagnose.Det vil også vanligvis være en kort uttalelse om fremdriften i tilstanden, enten den forblir stabil, ser ut til å bli verre eller ser ut til å bli bedre.I den objektive delen av fremdriftsnotatet vil de fleste sykepleiere og leger registrere resultatene av medisinske tester som har kommet tilbake siden den siste fremdriftsnotatet ble innlevert.

Fremdriftsnotater kan arkiveres daglig hvis pasientens tilstand er alvorlig.I alle fall blir en slik merknad vanligvis innlevert når pasienten blir mottatt, når han løslates, eller hvis han dør på sykehuset.De vil også vanligvis bli arkivert hvis pasienten opplever en nødpisode, gjennomgår en prosedyre eller kirurgi eller overføres til en annen enhet.En ny fremdriftsnotat vil nesten alltid bli skrevet opp hvis pasientens symptomer endres eller hvis nye symptomer utvikler seg.