Hva er esophageal achalasia?

esophageal achalasia, eller ganske enkelt achalasia, er en spiserør motilitetsforstyrrelse.Den glatte muskelen i spiserøret og den sirkulære muskelen som ligger i krysset mellom magen og spiserøret, kalt nedre spiserør, er involvert.Primær esophageal achalasia har ingen kjent underliggende årsak, men noen tilfeller tilskrives Chagas sykdom og spiserørskreft.Det vanligste symptomet er vanskeligheter med å svelge eller dysfagi.Selv om flere behandlinger for symptomene er tilgjengelige, er det ingen bevist kur for denne tilstanden.

Når maten reiser ned fra munnen gjennom spiserøret og deretter inn i magen, slapper den nedre spiserøret i spiserøret (LES) for å tillate jevn passasje.I spiserøret achalasia hindres passasjen fordi LES har økt muskeltonen og ikke slapper av.I tillegg er ikke den glatte muskelen i spiserøret i stand til å skyve ned maten mot magen, en tilstand kjent som aperistaltikk.Begge disse mekanismene tilskrives svikt i spiserørshemmende nevroner til å skyte som respons på svelgende stimuli.Som et resultat opplever en berørt person å svelge vanskeligheter.

Vanskeligheten med å svelge forårsaket av achalasia er vanligvis progressiv.Opprinnelig er en berørt person som bare ikke kunne svelge faste stoffer, men over tid gir til og med væsker en svelgende utfordring.Et annet vanlig symptom på øsofageal achalasia er oppstøt av ufordøyd mat, som ofte oppstår når en person legger seg.Oppstøt øker risikoen for aspirasjon, noe som kan føre til lungebetennelse.Mange pasienter opplever også smerter i brystet eller halsbrann, vanligvis under måltidet, og dette symptomet forklarer hvorfor øsofageal achalasia også kalles achalasia hjerte eller kardiospasme.

Diagnostisering av øsofageal achalasia er noen ganger vanskelig fordi symptomene ligner på gastroøsofageal refluk, hiatal herven og ogandre funksjonsforstyrrelser.Derfor ber legen vanligvis en serie tester inkludert bariumsvelge, spiserørt manometri, endoskopi, endoskopisk ultralyd og beregnet tomografi (CT) i gastroøsofageal krysset.De tre sistnevnte testene er viktige for å slå ut gastroøsofageal malignitet fra den mulige diagnosen.En bariumsvelge er en prosedyre der achalasia er indikert med en "fuglebeak" innsnevring av gastroøsofageal krysset.I manometri inkluderer funn som peker på achalasia både spiserøret aperistaler og økt eller normal LES -tone som ikke klarer å slappe av fullstendig ved svelging.

Behandling av øsofageal achalasia involverer medisiner som reduserer lesetonen, endringer i livsstil, pneumatisk dilatasjon og kirurgiske intervensjoner.Den første linjebehandlingen for spiserøring achalasia er pneumatisk dilatasjon, et inngrep som involverer plassering av en ballong i LES.Botulinumtoksininjeksjon og nifedipininntak kan bidra til å redusere LES -trykket.Unngåelse av å spise nær sengetid og konsumere både alkohol og koffeinholdige produkter anbefales også.

Hvis disse inngrepene ikke fungerer, kan det utføres en kirurgisk prosedyre som kalles Heller Myotomy.Det innebærer å skjære langs spiserøret, med start fra lesen og ned til den proksimale delen av magen.I denne prosedyren involverer kuttet bare de ytre lagene i spiserøret.Fundoplication, eller "innpakning" den delen av magen som kalles fundus rundt det distale spiserøret, utføres for å minimere sur refluks.