Hva er forskjellen mellom en HMO og PPO?
En helse vedlikeholdsorganisasjon (HMO) og en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) har flere forskjeller som hvilke legerpasienter kan se, hvor mye tjenester koster og hvordan medisinske poster holdes. Den viktigste forskjellen mellom de to organisasjonene er muligheten til å velge helsepersonell. Som navnet tilsier, lar en foretrukket leverandørorganisasjon en pasient velge hvilken som helst helsepersonell, i eller utenfor nettverket, mens en helse vedlikeholdsorganisasjon vanligvis krever at en pasient skal velge en leverandør av primæromsorg som kan gi henvisninger til andre medisinske spesialister.
Valg av helsepersonell
PPO tilbyr valg og fleksibilitet, men er ofte dyrere. Med en PPO kan pasienter oppsøke lege de ønsker, eller besøke ethvert sykehus de velger, vanligvis innenfor et foretrukket nettverk av leverandører. Man trenger ikke å utpeke en lege i primæromsorgen, og man kan vanligvis se noen spesialist uten henvisning.
omvendt,En HMO krever at pasienter bare ser leger eller sykehus på sin liste over leverandører, og i tillegg må pasienter velge en lege som vil dirigere omsorg og henvise pasienter til godkjente spesialister. Denne typen organisasjoner tilbyr færre valg og kan gjøre skiftende leger eller søker andre meninger vanskeligere. Generelt vil HMO ikke, uten forhåndsgodkjenning, dekke medisinske utgifter som påløper ved å se noen som ikke er kontrakt med HMO, men vanligvis vil ha definert dekning for akuttmedisinsk behandling når pasienter reiser utenfor det normale dekningsområdet.
Noen få unntak eksisterer: En stor HMO som Kaiser Permanente kan tillate pasienter å bruke sykehus eller spesialister som utfører en tjeneste som deres kontraherte leger og fasiliteter ikke tilbyr. Med mindre helsesituasjonen er en nødsituasjon, involverer det å skaffe tjenester som disse vanligvis godkjenningsprosesser og MAy krever mye papirarbeid og byråkrati.
Kostnadsforskjeller
Avhengig av PPOs dekningsbetingelser, vil en lege eller sykehus utenfor den foretrukne leverandørlisten koste mer enn de i nettverket; Organisasjonen vil vanligvis betale et område fra 70 til 80 prosent av de påløpte utgiftene, med pasienten som betaler den gjenværende saldoen ut av lommen. HMO -er har generelt en fast kostnad for hver tjeneste, noe som gjør det enkelt å planlegge fremover for medisinske kostnader. Ofte vil en fast prosentandel av regningen bli betalt av organisasjonen, og når en spesifikk egenandel er oppfylt, er pasienten pålagt å betale den gjenværende saldoen med sine egne penger.
Medisinske poster
Når en pasient velger en primærpleier med en HMO, holdes medisinske poster sammen i organisasjonen. Følgelig, når en pasient blir henvist til en annen leverandør, blir eventuelle relaterte medisinske poster vanligvis automatisk videresendt til det nye anlegget. Mens en foretrukket leverandørorganiZation lar pasienter velge leverandører i eller ut av nettverket, det lagrer ikke medisinske poster på ett sted, noe som kan bety at en pasient kan bruke mer tid på å prøve å få overført medisinske poster.
Velge en organisasjon
Ofte får ikke ansatte egentlig ikke et valg om hvilken forsikring de kan få, da selskapet deres bare vil tilby det ene eller det andre. Når de får et valg, kan de vanligvis velge mellom helsevedlikehold og de foretrukne leverandørorganisasjonene. Avhengig av pasientens helsebehov og inntektsnivå, kan PPO til slutt være et bedre valg fordi det gir tilgang til et større antall helsepersonell og medisinske fasiliteter. Det er lurt å finne ut antall nettverksleger og fasiliteter som tilbys i PPO -planer før de bestemmer seg, ettersom noen HMO -planer kan være bedre tilbud når HMO kontrakter med flere leverandører enn en PPO.