Hva er utnyttelsesstyring?

Medisinsk behandling er dyrt.USA, Canada, Storbritannia, Japan og andre utviklede land tilbringer rundt 8 til 16 prosent av deres bruttonasjonalprodukt (BNP) på å behandle innbyggerne.Ettersom medisinsk behandlingskostnader steg, utviklet forsikringsselskaper utnyttelsesstyring som et middel til å kontrollere utgifter.Begrepet var selvforklarende på det tidspunktet det begynte: Forsikringsselskaper administrerte aktivt medisinsk behandling av forsikringstakerne.Begrepet Brukshåndtering refererer nå til mange typer fordeler kontra kostnadsevalueringer innen helsevesenet, alt fra en lege første diagnose og omsorgsplan til statistisk evaluering av en bestemt behandlingseffektivitet gjennom mange år og tusenvis av pasienter.

Oppstarten, utnyttelsesstyring begynte med forsikringsselskaper som krever at pasienter eller leger oppnår sin godkjenning før innleggelse på sykehus.Preadmission-tillatelse, eller pre-sertifisering, førte til lignende retningslinjer for polikliniske behandlinger eller diagnostisk testing.Hospital -sykehusdager begynte også å bli nektet hvis pasienten ikke ble ansett for å være syk nok.Det oppsto konflikter mellom leger og forsikringsselskaper da behandlinger ble nektet eller begrenset av personell utrent i medisin og senere, av datastyrte systemer som tillot medisinsk behandling bare i henhold til komplekse algoritmer.og saksbehandling.Utnyttelsesgjennomgangs akkrediteringsutvalg (URAC) ble utviklet i USA for å bekrefte organisasjoner som akkreditert i de medisinske og etiske aspektene ved administrert omsorg.Ettersom forsikringsselskaper har vedtatt administrert omsorgs- og utnyttelsesstyring, har helsepersonell svart med å utvikle nye kategorier av personell for å rettferdiggjøre pasientbehandling innenfor de administrerte omsorgsbegrensningene.Som et resultat har utskrivningsplanlegging blitt en primær funksjon av sykehuss sosialarbeidere, og saksbehandling er nå en sykepleiespesialitet.Utslippsplanleggere er et spesialisert yrke, og det samme er polikliniske sykepleier -saksbehandlere og til og med diagnostiske kodere som spesifiserer sykdommer som er tilstrekkelige for refusjon.

Økonomien i helsevesenet og økende medisinske utgifter nødvendiggjorde noen midler til kostnadskontroll.I USA ble løsningen styrt omsorg kombinert med forskjellige metoder for utnyttelsesstyring.Som et resultat av slike endringer blir pasienter utskrevet fra sykehus mye raskere og er ofte mindre i stand til egenomsorg enn i flere tiår.Polikliniske sykepleietjenester og midlertidig rehabiliterende omsorg innen sykehjem har utviklet seg for å imøtekomme de fortsatte omsorgsbehovene til disse pasientene.En annen endring er at før alle disse inngrepene, men forsikringstakere tilbys diagnostiske screeningtester til en gratis eller nedsatt pris, da disse testene har vist seg å gjenkjenne sykdommer i tidlige stadier, når de lettere blir behandlet.